今年的全国执业医师资格考试中，悄然出现了“急诊、儿科医生加试降分”的新政策，即考生可以自主选择是否参加“急诊、儿科”方向加试测试，从而在国 家执业医师资格考试已有分数达不到国家分数线时，可凭此加试成绩相加达到分数而取得执业医师资格证书，而该资格证书的执业范围仅限于当时选择的“急诊”或 “儿科”方向，也就是说，只能做这两类科室的医生。

诚然，国家试水这项政策是基于全国公立医院中普遍存在的急诊、儿 科两个专业人员流失严重，面临专业延续受阻、甚至生存堪忧的现状而实施的。究其原因，造成上述现状的原因是现有以药养医的医疗体制和考核机制导致的收入 低、压力大和工作难。而体制、机制的问题用“资格考试”的方式异向解决，究竟会带来哪些“效果”呢？下面，我用几个问题让我们一起看看这些“效果”：

一、你会在报名时选择加试吗？

会。我相信这是大多数考生的回答，毕竟对于一个即将到来的未知结果，多一种可能性总是好的。换句话说，面对这道问题，你要是选择“不会”，除了跟自己较劲外， 还真没什么必要，因为这就是一个选了没坏处，不选没好处的问题。首先，你最终干什么和你现在选什么没有必然关系，你可能对急诊和儿科一点都不感冒，也根本 不想从事这两个专业，同样这个选择也不代表你必须从事这两个专业；其次，如果你觉得自己对从事哪个专业没有要求，那更是多了一个机会，没理由不选；又或 者，你本来参加考试就一定要从事这两个专业，同样也没有理由不选。

二、当分数出来，你无需加分就能过线时，你还会选择这两个专业吗？

会。但这仅限于上面说的一定要从事这两个专业的这部分人。

不会。这一定是第一类人的选择，也将变成第二类人的选择。何解？对于决心不会从事这两个专业的人，选择不难理解。但对于专业要求不甚明确的人，为什么说是 “将要”成为的选择呢？在从前没有加分政策时，你如果真的对这两个科室现实存在的收入、压力、难度等方面并不在乎，也许从事这个专业就成了医院招聘后分配 的问题，对自己来说无所谓。而该政策出台后，除了你要具备以上“不在乎”外，你还必须克服那种“不如别人”的心理鸿沟。你知道自己并没有靠加分拿到有限定 范围的资格证书，但总不能把这个贴在脸上、缝在衣服上或是天天挂在嘴边吧。这就如同在问一名过了二本线的学生在什么情况下会选择上三本一样，毫无意义。

试想在一个行业内都知道的“潜规则”——急诊和儿科医生可以靠加分取得执业资格，这个大环境下。当有新朋友问你：

“你在哪个科？”

“儿科。”

“哦……”

随之而来的会是一段沉默，然后以其他话题岔开。为什么会沉默？对于新朋友来说，在儿科就意味着对方可能属于通过加分政策取得执业资格的一类，当然也有可能不 是。然而新朋友却不好开口再问，万一真的是“加分”得来的，岂非让人难堪。这就如同一名三本院校的学生被问及在哪个大学时不会主动提及所在学院是三本学院 一样，因为跟真正的本科不一样嘛。那作为自己来说，这一段沉默意味着会首先觉得对方认为自己是“加分”进入儿科的，接下来十分盼望对方能问“是否加分”这 个问题，可对方没问，自己总不好刻意道出。于是，经历过一次这种场合后，那种对科室的不认同感和对所从事专业的失败感会跃然升级，动摇自己当初的选择。

三、你会安然于靠“加分”进入科室工作这一事实吗？

会。你也许考虑到自己的另一半也在这个单位工作，考虑到马上要结婚生子不愿再折腾，考虑到这份工作其实也还不错，但扪心自问，你就不想再努力一把考个不用加分的国家线吗？

那么，实际上就是不会。首先，国家并未禁止这些人通过再次考试达到国家分数线而变更执业范围；其次，今年努力考过国家线，就算日后还干这个专业，也不用承担 “加分过”这个与旁人不同的身份，况且更有日后受够了工作的艰难决心变更执业范围的空间和余地，不再受行业内视“急诊、儿科为二等公民的潜规则”，如此何 乐而不为。

到此三个问题便道出了这一政策带来的“效果”：对于本来就很想做这个专业的人，这一政策给了他们其中比分 数线略低的人一个进入医院参加工作的机会，是增加了急诊与儿科的人员。不过与此对应的则是失去了众多不经加分考过分数线的医生选择这两个专业的可能性。毕 竟，这一措施对于制度带来的收入相对较低、压力相对较大、工作相对困难的现状没有任何改善作用，反而会造成“急诊、儿科”两个专业在行业地位内是“二等公 民”的“规则”。这不是在帮他们，这是在毁他们。

记得那篇微信消息中直白的说出：中国医疗体制的崩溃，会从急诊和儿科开始。当时看的我触目 惊心、心有余悸，结合这一新出台的政策，我不得不说：“这一政策不光是在毁他们（急诊、儿科），其实也是在毁自己（中国现行的医疗体制）。”这一政策只能 让这场崩溃来的更快、更猛、更加彻底。