【摘要】目的：总结帕米膦酸二钠联合放疗治疗骨转移癌的护理经验。方法：56例患者给予帕米膦酸二钠90 mg溶于500 ml葡萄糖液中静滴，同时予以骨痛部位的放疗，在患者联合治疗前后予以适当的护理干预。结果：54例患者除1例因病情进展中途放弃治疗外全部顺利完成治 疗，有效率达91%。结论：骨转移癌患者行联合治疗过程中予以适当的护理干预，可以达到明显缓解疼痛，提高有效率及患者的生存质量。
【关键词】帕米膦酸二钠；放射疗法；骨转移癌；护理
骨转移癌是晚期肿瘤常见的并发症，常导致疼痛、功能障碍、病理性骨折、高钙血症等一系列症状，严重影响患者生活，甚至危及患者生命[1]。如何在临床治疗中给予患者恰当的护理，使患者能顺利完成治疗计划，是治疗过程中非常重要的环节，现将护理体会报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2007年2月~2009年12月我科共收治各类骨转移癌56例，男 40例，女16例，年龄38~84岁；肺癌35例，乳腺癌8例，前列腺癌3例，卵巢癌3例，肝癌4例，食管癌2例，原发灶不明1例。
1.2治疗方法
以CT、MRI 、ECT及患者主诉疼痛部位相结合，采用直线加速器放疗，每次300 cGy，每周5次，总剂量3 000～4 000 cGy，放疗开始同时给予帕米膦酸二钠（博宁）90 mg溶于500 ml葡萄糖液中静滴4 h以上。
1.3 护理
1.3.1心理护理 癌症晚期患者已历经多方治疗而疗效不佳，必然会产生剧烈的情绪波动，易对新疗法产生怀疑、恐惧、甚至绝望的情绪。因此我们要耐心、热情地向患者介绍治疗的 目的、效果、优越性，同时介绍成功的病例与其认识、谈体会，并指导家属做好配合工作，坚定信心，使其愉快地接受治疗[2-4]。
1.3.2 放疗前的护理 放疗前向患者详细介绍放疗的有关知识及放疗的效果。了解治疗中的注意事项，告知患者应保护好照射野的皮肤，预防皮肤反应的重要性，注意保持皮肤清洁干燥， 应穿着棉质内衣，一旦出现照射野皮肤瘙痒时禁止用手抓挠，照射野内禁止应用刺激性物品及药物。应鼓励患者适当下床活动，避免强烈运动，卧床者应指导患者正 确地更换体位，动作应缓慢轻柔，以防引起病痛加剧和病理性骨折的发生。饮食护理：骨转移癌患者由于疼痛和肿瘤消耗一般食欲及体质均较差，因此合理饮食尤其 重要。鼓励患者进食自己喜爱的饮食，多给予高蛋白、高热量、易消化饮食，遵循少量多餐的原则，尽可能注意食物的色、香、味的调配，提高患者食欲的同时保证 营养的摄入。
1.3.3放疗期间的护理 肿瘤侵犯骨骼导致骨质破坏，尤其是长骨（如股骨、胫腓骨）及椎体受到侵犯时已发生骨折。因此该类患者应注意加强保护，避免摔、扭伤。放疗过程中，特别是上 下治疗床时，保证正确体位，禁止拖、拉、拽等动作。预防发生病理性骨折。对于已出现椎体病理性骨折的患者应卧硬板床，禁止下床活动。放疗时应由3~4人同 时搬动，绝对禁止推、拉、推，避免引起脊髓损伤。放射线对造血系统有抑制的作用，部分患者可出现白细胞或血小板下降，应定期复查血常规。如白细胞、血小板 下降显著应给予升白药物治疗并鼓励患者进食鸡蛋、生花生、骨头汤等有助于血白细胞升高的食物，注意保暖，减少外出，预防感冒和交叉感染。同时注意病房环境 卫生，保护性隔离；患者应戴口罩，病房内每天紫外线空气消毒1~2次，每次30 min，降低感染几率。待血常规正常再进行放疗。
1.3.4用药期间的护理 用药前应向患者及家属详细介绍博宁的作用及疗效，告知患者所用药物是一种安全、有效、使用方便、副作用小的药物，能有效改善癌转移性疼痛[5-6]；使用 本药前应检查肾功能情况；注射时要求稀释于不含钙离子的溶液中；静滴时间应在4 h以上，速度过快可导致低钙血症和肾功能衰竭：治疗期间应多饮水，使每日尿量达2 L以上，并鼓励患者进食易消化高蛋白、高维生素饮食；用药期间应注意观察药物的毒副作用，一旦发生不良反应，及时处理。
1.3.5疼痛的护理 骨转移癌患者最主要主诉大多是骨痛，对此要加强疼痛的护理，正确评估疼痛程度，采取有效止痛措施，减轻疼痛。对中重度疼痛，遵医嘱按照三级阶梯止痛药物使 用原则（非激素类抗炎镇痛药类-可待因等弱阿片样镇痛药类-吗啡等强阿片样镇痛药类）定时定量用药，用药后评价疼痛缓解情况，逐渐停止用药。用药期间密切 观察用药后反应，如有不适应及时报告医生。同时鼓励患者，保持积极的心态，顺利完成治疗计划。
2结果
12例患者疼痛基本消失，39例患者疼痛明显缓解，4例无明显变化，1例患者治疗中病情进展，中途放弃治疗，疼痛缓解率达91%。
3讨论
癌转移性骨痛是晚期癌症患者常见的并发症，由于肿瘤细胞的浸润以及所产生的致痛物质如前列腺素、乳酸和肿瘤坏死因子等导致剧烈骨痛，其病变以溶骨性 破坏为主，严重影响患者的生存质量。博宁是目前抑制破骨细胞活性，控制溶骨性骨破坏及止痛效果较理想的药物，联合放疗治疗副作用小，止痛效果显著。在治疗 过程中通过建立良好的护患关系，加强沟通，对症施护，严密观察病情，积极预防不良反应，可使患者活动、生活能力增强，从而提高晚期肿瘤患者的生活质量 [2]。
【参考文献】
[1]张华满,朱熙君,许圣云,等.帕米膦酸二钠联合放疗治疗恶性肿瘤骨转移的临床观察[J].现代中西医结合杂志,2009,18(36):4527.
[2]刘春梅.博宁治疗晚期肿瘤多发性骨转移病人的护理[J].中原医刊,2008,31(15):60.
[3]王文生,邢艳会.护患沟通在护理工作中的应用[J].中国当代医药,2009,16(7):96-97.
[4]张玲,王芳玉,秦英,等.癌症患者的身心护理体会[J].临床和实验医学杂志, 2008,7(10):188-189.
[5]贾玉玲,林宇.博宁治疗癌转移性骨痛[J].中国疼痛学杂志,2009,15(3):188.
[6]赵霞.住院病人护理的健康教育[J].中国现代医生,2007,45(22):88.
