北京朝阳医院首家试点建立医联体已近3年时间。所谓医联体，是将同一个区域内的医疗资源整合在一起，由一所三级医院，联合若干所二级医院和社区卫生服务中心组成，目的是引导患者分层次就医，而非一味涌向三级甲等医院。

为进一步推动基层首诊、双向转诊的分级诊疗模式，昨天，北京市医院管理局党委书记、局长封国生带领朝阳医院多位专家走进八里庄二社区卫生服务中心出诊。这一次封国生局长再度穿上白大褂，体验当一日社区大夫，实地体察社区医院的门诊工作。

由于八里庄二社区卫生服务中心是第一批加入北京朝阳医院医疗联盟的单位，社区医院经常有朝阳医院前来出诊的医生，但这次由医管局长亲自出诊还是很难得的一次就医体验。

听说有大专家来坐诊，患者们纷纷前来就医，对疾病问题也问的越来越多。作为我国知名的肝胆外科和消化道肿瘤治疗专家，封国生医术高明，对于疑难重症患者尚有大量的诊疗经验，而对于来社区就医的慢病小病患者诊疗起来更是游刃有余，然而药管局长和其它大专家们在社区遇到了用药的尴尬。

封国生很快在社区便接诊了一位因肚子疼、腹泻前来就诊的患者黎先生。在询问了患者的病史、曾做过何种检查等情况后，他告诉患者，经过初步判断和检查，患者可能患有慢性结肠炎。建议患者先开些药吃，再约一个详细的肠镜检查。

然而在开药时，常年在大医院工作的封国生遇到了开药难题，当他写下“柳氮磺胺吡啶”时，医院值班医生表示：“目前社区没有这种药，只有大医院才有。”随后，他又换成了“乳酸菌素”，而这种药，社区医院同样没有，最终他开出了消化酶等药物，并起身送病人离开。

患者离开后，封局长谈到了医联体瓶颈问题。在推行医联体后，因为社区医院里家比较近，就医人数比大医院少，服务质量也不错，并且还经常有专家前来出诊，但医联体同样存在瓶颈问题，比如医保政策制约问题，联盟内患者进行转诊后，由于各级医院报销的药物目录不一致，导致无法完成连续医疗服务。基层医疗机构的医保药品目录缺少许多慢病控制的常用药品，专家下社区、病人转社区但药品跟不下去。

另外，基层医疗机构部分检查、检验项目的医保报销和转诊报销问题未解决，化验、检验直通车难以落实。社保对社区和二级医疗机构实行总额控制阻碍向下转诊。

针对上述问题，封国生建议，在医疗联盟内试点，根据专科对接的需求适度放宽若干医保药物目录，并且合理调整基层社区的检验、检查医保报销项目，满足慢病定期复查的需要。另外，目前的医疗联盟内各医院的信息系统存在互不兼容的问题，诊疗信息难以互联互通、信息共享，所以，难以控制联盟内部的重复检查和重复开药问题。因此，封局长建议，各级财政支持共建联盟内各医疗机构间的信息共享平台。