5月29日举行的全球肿瘤论坛(Global Oncology Symposium)是今年美国临床肿瘤学会(ASCO)年会的全新环节，也被主席彼得·于(PeterPaul Yu)教授在多个场合多次推荐。这个在高节奏的ASCO年会上非常少见的、历时整个下午的“大”论坛共包含3个部分：胃癌基因组学、生物标志物研究以及治疗方面的东-西方差异；治疗的可及性以及基本用药目录；ASCO与美国病理学会(ACP)合作在资源有限国家普及病理学培训的项目介绍。ASCO的初次尝试，可谓“学术”、“政策”、“教育”面面俱到。而本文将关注其中的中低收入国家(LMIC)肿瘤治疗部分(可及性和用药目录)。

LMIC癌症治疗不变的话题

预防与早诊早治、经济高效的筛查治疗策略

来自印度塔塔纪念医院的德克鲁兹(D’Cruz)教授应该是ASCO2015的焦点人物之一，他领导的“早期口腔癌预防性颈清扫研究”将登上大会报告的讲 台。然而，在全球肿瘤论坛上，在研究之外，D’Cruz教授仍以他惯常的学术思维，以印度为例，分析了如何在LMIC通过经济有效的手段，促成肿瘤的筛查和治疗可及性，减少死亡，并降低肿瘤负担。

众所周知的背景是，癌症正成为全球健康的巨大挑战，到2015年全球肿瘤患者人数可能达到2500万，而死亡病例数也将居于非感染性疾病(NCD)之首。但是令人担忧的是，近一半的癌症死亡病例发生于LMIC。研究证据显示，无论儿童还是成人肿瘤患者，其生存都与国家的收入水平相关：低收入国家的癌症死亡率远高于高收入国家，以肿瘤的死亡发病比(M/I)为例，美国0.33、印度0.69、中国0.70。因而，D’Cruz持有这样的观点：降低肿瘤死亡率，LMIC应将努力放在肿瘤的预防和筛查上。

印度在这方面作了非常有益的尝试。例如，虽然宫颈癌是当地非常高发的癌种，但由于普及细胞学检查存在基础设施、人员培训和资金的困难，目前印度没有国家层面的筛查计划。针对 这一尴尬的现状，印度学者设计了一项简单有效的筛查，并得到国际社会的认可(ASCO2013年会报告)――在经过4周的培训后，检查人员使用宫颈醋酸染 色法，在不需要任何实验室设备的情况下，可以进行宫颈癌有效筛查。再例如，由于烟草和酒精的大量使用，口腔癌在印度的发病率非常高，而一项2005年发表于《柳叶刀》(Lancet)杂志的聚类随机对照研究显示，简单的健康教育联合肉眼口腔自检，就可以在高危人群中显著降低口腔癌相关死亡率。

再回到治疗可及性的问题上，LMIC在基础设施落后、基本用药不足的同时，国家对医药卫生的投入也较低。根据2014年《柳叶刀?肿瘤学》 (LancetOncol)杂志发表的数据，美国在医药卫生中的投入占国内生产总值(GDP)的17.9%，医疗费用中的公共卫生支出占全部支出为45.9%，患者“自掏腰包”20.9%，而这3个数据在印度为3.9%、31.0%和86.0%，在中国为5.2%、55.9%和78.8%。如此高额的医疗花费，必然会影响患者的依从性。再次以印度为例，“轴幅(HubandSpoke)”模式尝试通过建立三级卫生网络――初级健康中心(宣教、筛查、 姑息)、大学附属癌症医院、区域性癌症中心，实现资源分层、规范治疗的肿瘤治疗可及性。

最后，D’Cruz教授强调，在LMIC关注预防和早诊，并积极尝试经济有效的治疗方式，是解决问题的关键所在。

2015年WHO《基本用药目录》纳入靶向药物，LMIC政策何去何从?

在另一场主题演讲中，来自巴西的洛佩兹(Lopez)教授介绍了2015年最新版本的世界卫生组织(WHO)基本用药目录(minimalessentialformularies)的增订讨论过程以及最终结果。

用药目录增订计划的提出始于2014年5月，经过1年计划、协调、论证，在刚刚过去的5月，被WHO最终通过。增订内容为，在既往30种肿瘤领域基本用药的基础上，再增加16种药物。值得关注的是，其中有3种药物――伊马替尼(用于治疗慢性粒细胞白血病、胃肠间质瘤)和曲妥珠单抗(用于治疗HER2阳性乳腺 癌)和利妥昔单抗(用于治疗淋巴瘤)，对于中低收入国家患者来说，是非常昂贵的。

Lopez 认为，这必将显著增加治疗费用，对于这些国家和患者来说，这是巨大的挑战。而他提出的解决方案，则是希望通过生物标志物筛选患者以提高药物治疗的成本效 用，而其他层面的解决方案，可以包括(但在某些地区存在争议)仿制药、区别价格，同时，多种政府支持、保险和基金的支持，也是必不可少的。