英国：管控涨幅鼓励创新

在英国最具社会福利性质的“全民医疗服务制度”(NHS)中，政府实施严格的医药分业，国民在享受免费就诊后，需持医师开具的处方到药店自行买药。在这一框架下，英国建立了针对NHS涵盖药品的“药品价格管理体系”。

这一体系的核心是英国卫生部与英国医药行业协会共同签署的非合同性协议。其目的在于确保NHS能够在合理价格范围内获得高品质药品，同时确保医药企 业有足够的收益来推动新型药品研发。最新的“药品价格管理体系”于2014年1月1日推出，对2014年至2018年药品定价作出了规范。据此，英国医药企业自由决定是否与卫生部签订这一协议。当前，加入这一协议的英国医药公司基本上提供了英国全民医疗服务制度中90%的药品。

事实上，英国的药品价格定价系统近年来经历了巨大的转型。2014年之前的药品价格管理体系，往往限定所有药品的价格和利润上限。比如2005年至2009年医药价格管理体系规定，当特定医药企业的药品销售额超过100万英镑后，应将药品价格总体下调7%。在这一过程中，公司可以选择统一下调所有药品价格，也可以选择在不同药品之间作出不同幅度的价格下调以实现总体价格的下降。在利润控制方面，政府和企业同意将总体利润空间控制在17%至21%，并将超过协议规定的部分利润返还给政府。

在最新的药品价格管理体系中，如果特定企业销售的NHS所列药品总额超过3500万英镑后，其有义务向政府提交年度销售量、费用、资产以及利润等数据报告。卫生部会强行要求此类企业中的20%提交全面的报告，帮助政府深入了解市场情况。为了应对国际金融危机带来的财政紧张，同时避免微观层面干涉医药企业经营，英国卫生部把价格控制政策的核心调整为控制NHS在药品开支方面的涨幅上。如果NHS药费开支超出了此前预定的上限，多出部分将通过资金渠道回流至卫生部。

2014年至2018年，英国卫生部总体确定的药品开支增幅非常有限。在2014年、2015年，NHS冻结医药开支，在2013年的支出基础上不作任何总量提升。在2016年、2017年，全民医疗服务制度医药开支每年增幅为1.8%。2018年医药支出增幅为1.9%。为了促进英国医药行业的发展，英国政府的上述总体支出控制计划将部分项目排除在外。其中包括年收入在500万英镑以下的小型企业、疫苗和流感用药的核心供应商以及所有医药公司在近期推广上市的新产品。

当然，仍有部分企业拒绝加入这一药品价格管理体系。针对这些企业，英国卫生部出台法令要求其在2014年至2018年将药品价格下调15%。英国民众对于这一新的政策模式也是有喜有忧。部分民众认为，在当前政府赤字规模较大、税收增加有限的情况下，新的框架为政府和医药企业之间解决药品价格问题提供 了有效的总体方案。但是也有民众认为，在政府总体控制药品开支的情况下，这一新的模式意味着医药公司可能获得的收益将更为有限，未来英国民众在获得新型药品和提升治疗效果方面可能会打折扣。英国医药企业界则大部分对这一政策框架表示支持，并认为这些药费开支的冻结是可控成本。事实上，以此为交换，英国医药企业成功获得了政府在产品创新方面的进一步支持，通过促进创新药品在英国的使用获得更多的利润回报。