药品名称：

【通用名称】 注射用单硝酸异山梨酯

【商品名称】 欣奥乐

【英文名称】 Isosorbide Mononitrate for Injection

【汉语拼音】 Zhu She Yong Dan Xiao Suan Yi Shan Li Zhi

成份：

本品主要成份为单硝酸异山梨酯，其化学名称：1，4：3，6-二脱水-D-山梨糖醇-5-单硝酸酯。


分子式： C₆H₉NO₆
分子量：191.14

所属类别：

化药及生物制品 >> 心血管系统药物 >> 血管活性药 >> 血管扩张药

化药及生物制品 >> 心血管系统药物 >> 抗心绞痛药 >> 硝酸酯及亚硝酸酯类

性状：

本品为白色或类白色疏松块状物。

适应症：

适用于治疗心绞痛，与洋地黄及(或)利尿剂合用治疗慢性心力衰竭。

规格：

50mg

用法用量：

静脉滴注。临用前加0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液溶解并稀释后静脉滴注。药物剂量可根据病人的反应调整，一般有效剂量为每小时2～7mg。开始给药速度为60μg/分，一般速度为60～120μg/分，每日1次，10天为一疗程。

不良反应：

用药初期常发生头痛(所谓硝酸盐性头痛)，通常可在继续服药几天后消失。

初次给药或剂量增加时，常常会有血压降低和/或体位性低血压并伴有反射性脉率增加以及乏力、头晕的感觉，有时会有恶心、呕吐、瞬间皮肤发红发热和皮肤过敏反应。

在少数情况下，可以出现严重的血压降低并伴有心绞痛症状加重(硝酸盐的矛盾效应)和/或显著的矛盾性心动过缓。

偶见报道有虚脱和昏厥(突然丧失知觉)。

在个别情况下可能发生表皮脱落性皮炎(炎症性皮肤病)。有人描述过持续长期服用高剂量5-单硝酸异山梨酯产生耐药性和与其它硝基化合物的交叉耐药性，应当避免持续高剂量使用，以防止效用的减弱或丧失。

注意：服用本品后，因血流的相对重新分布进入换气不足的肺小泡区域，会出现短暂性动脉血供氧不足。冠心病患者可因此导致心肌缺血。

当您注意到任何上述未提到的不良反应时，请通知您的医师、药师。

禁忌：

以下患者禁用本品：
—对硝基化合物或其他任何成份过敏者
—急性心肌梗塞并低充盈压
—左心功能不全并低充盈压
—休克状态
—严重低血压(收缩压低于90mmHg)
—心肌疾病并心内容积受限(肥厚型梗阻性心肌病)
—缩窄性心包炎
—心包填塞
—合并使用西地那非(VIAGRA)，因西地那非可明显增强单硝酸异山梨酯的降血压作用。

注意事项：

1．给不明原因的肺循环高压(原发性肺动脉高压)的病人服用本品，由于对肺通气不足部分血液供应相对增加的结果，可以导致动脉血氧含量的暂时降低(低氧血症)，这种情况特别见于心脏冠状血管循环紊乱(冠心病)的病人。
2．因本品可增高眼内压，青光眼患者慎用。
3．在下列情况下需要特别小心的医疗监护：
—主动脉瓣狭窄和/或二尖瓣狭窄
—有循环调节紊乱倾向(体位性低血压)的病人
—伴有颅内压升高的疾病(至目前为止进一步压力增加只见于静脉输入高剂量硝酸甘油后)
—严重肾功能损害的病人

孕妇及哺乳期妇女用药：

虽然动物实验显示单硝酸异山梨酯对胚胎没有损害作用，但由于没有足够的孕妇及哺乳期妇女的用药经验，用药时，应仔细权衡利弊。

儿童用药：

儿童用药的疗效、安全性尚未确立。

老年用药：

依照说明书，无特殊要求。

药物相互作用：

0. 同时应用降低血压的药物(抗高血压药)、β-阻断剂、钙拮抗剂、其它扩血管药、安定药或三环抗抑郁药或酒精，可能增加本品的降血压效应。
1. 同时应用一氧化二氮供体，如本品中的活性成份和西地那非(VIAGRA)，抗高血压作用可明显加强。
2. 本品可增强双氢麦角胺的升血压效应。
3. 同时服用非甾醇类抗风湿药可能会使本品的效应降低。
4.

药物过量：

症状：

根据药物过量程度不同，临床显示以下主要症状：
—低血压伴有反射性心动过速，乏力、头晕、眼花、头痛、气喘、潮红、恶心、呕吐及腹泻。
—严重过量时，可能出现面色苍白、呼吸困难、谵妄，呼吸频率及脉率减低，麻痹。
—极剧过量时，可能出现伴有中枢症状的颅内压升高。
—长期过量时，可出现高铁血红蛋白血症。

治疗方法：

取双腿抬高仰卧位，密切监测生命体征，必要时进行特殊护理。

如发生严重低血压和/或休克，应采用血浆代用品；另外，可通过注射去甲肾上腺素和/或多巴胺，抢救循环系统。

禁止使用肾上腺素及其相关物质。

根据严重程度，可采取下列解毒措施以防止高铁血红蛋白血症：
1．维生素C
口服1克或静脉注射其钠盐。
2．亚甲基蓝
静注1%亚甲基蓝，最多不超过50毫升。
3．甲苯胺蓝
最初静注严格按2-4毫克/公斤体重进行；如需要多次静注，应按2毫克/公斤体重，间隔一小时进行静注。
4．进行输氧，血液透析，全身输液。

药理毒理：

药理作用：

有机硝酸酯类，主要释放一氧化氮(NO)，一氧化氮与内皮释放的舒张因子相同，刺激鸟苷酸环化酶，使环鸟苷酸(cGMP)增加而导致血管扩张。单硝酸异山梨酯为硝酸异山梨酯的主要活性代谢产物，对血管平滑肌具有直接的松弛作用，可引起血管扩张，对静脉血管的扩张作用较强，因而可减少回心血量，降低心脏的前负荷。在心绞痛病人，前负荷降低可使左、右心室已经升高的充盈压降低，因而降低心室直径和室壁张力，降低心肌需氧量。本品也可扩张动脉，降低后负荷，并引起血压降低。本品对冠状动脉也有扩张作用。

毒理作用：

急性毒性：


长期毒性/亚急性毒性：

大鼠长期毒性实验研究表明无毒性作用。给狗按191mg/kg体重口服单硝酸异山梨酯，高铁血红蛋白水平比给药前增加2.6%，血浆中亚硝酸盐的浓度在检测限以内(低于0.02mg/L)，碱式磷酸盐及GPT都没有变化。

致突变和致癌性：

在多项致突变试验研究中(包括体内和体外试验)，均未发现其具有致突变性。

大鼠长期试验研究也未发现其有致癌可能性。

生殖毒性：

在动物胚胎、出生前及出生后的发育状况的研究中，未见单硝酸异山梨酯有致畸作用。

药代动力学：

经静脉给药，迅速分布至全身，在心脏、脑组织和胰腺中含量较高，脂肪组织、皮肤、结肠、肾上腺和肝脏含量较低，血浆蛋白结合率低。本品在肝脏几乎完全被代谢，本品脱硝后几乎全部以代谢产物异山梨醇(大约37%)和右旋山梨醇(大约7%)的形式经肾由尿中排出体外，此外25%以葡糖醛酸结合物形式排出，只有约2%的药物以原形排出，粪便中排出<1%，其代谢产物都无扩血管作用。肝病患者不出现蓄积现象。

贮藏：

密闭，阴凉干燥处保存。

包装：

西林瓶装，10瓶/盒。

有效期：

2年

批准文号：

国药准字H20020639

生产企业：

海口康力元制药有限公司

【企业名称】	海口康力元制药有限公司
【地址】	海口市南海大道269号
【邮编】	570216
【省份/国家】	海南省
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