X线检查虽然是胆道疾病诊断的常用方法,但有些病患在普通X线片上不能明确显示,这就需要使用医学造影剂经一定方法和渠道使之进入胆道,使胆道造影部位的轮廓及病变图像能在X线片上清楚显示出来,这种方法就是胆道造影。
正常胆道在X线片看起来边缘光滑整齐,可以看到左右肝管和一些小分支,胆总管的直径不超过1cm,向下逐渐变细如鹅毛管状,还可以看到造影剂进入十二指肠。
需要检查的人群:适合于已经切除了胆囊但又有症状复发病人的检查,可以明确有无胆管内结石的残留或复发。对于一开始就有胆管结石症状的病人,要了解胆管内结石的情况时,也需要作静脉胆道造影。胆管内有结石时,可以发现胆管扩张,边缘不整齐及有结石引起的空隙。异常结果:胆道造影部位的轮廓及病变图像能在X线片上清楚显示出来。
不合宜人群:肝功能有严重损害的病人就不适合作这项检查。如果病人的血中胆红素浓度超过51μmol/L,造影剂即很难排入胆道,胆道不会显影,故也不适合进行此项检查。口服造影方便安全,但黄疸患者多不显影,且常不能显示胆管,不能清楚显示胆囊的收缩和胆汁排空功能。检查前禁忌:术前至少6小时应禁食、禁水。术前必须严格消毒器械,尤其是造影导管可用75%酒精浸泡或放在福尔马林熏箱内消毒。内窥镜活检管道应用洗必泰溶液反复冲洗。检查时要求:检查前一日,病人宜吃多脂肪的饮食,使胆囊内陈旧胆汁排出,晚8时口服蓖麻油25-30ml,以排净大肠内的粪便。检查的当天早上不吃早餐,上午8-9时进行检查。
(1) 做好解释工作,使病人解除顾虑,主动配合。(2) 仔细询问病史,了解病人是否有口服胆道摄影禁忌症。(3) 口服造影剂进行胆道造影摄
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