浓缩试验是一项检查肾小球酸化功能是否正常的一项检查方法。其原理是正常情况下,肾小管具有良好的尿液浓缩、稀释功能。血浆渗透压(Posm)的变化可引起抗利尿激素(ADH)分泌的增减,ADH则调节远端肾小管对水的重吸收,随之尿量、尿比重与尿渗透压(Uosm)也发生改变。当水摄入减少时,Posm升高,ADH分泌增多,远端肾小管重吸收水增加,尿量减少,而Uosm与尿比重增加,当水摄入增加时则发生相反的变化。此即肾小管的浓缩-稀释功能。当肾小管-间质受损时,对ADH不发生反应或反应性降低,对尿的浓缩-稀释作用减弱,无论Posm变化多大,而尿量及尿比重与Uosm则相对恒定。
正常人3次尿中至少有一次比重在1.022-1.032之间,Uosm应>650mOsm/kg,H2O-700mOsm/kg,H2O;Uosm/Posm应>2.0-2.2。低于上述值为阳性。CH2O/正常为-15ml/h--100ml/h。正常人昼夜尿量之比3-4:1,12h夜尿量不应超过750ml,最高尿比重>1.020,最高与最低尿比重差应>0.009。
异常结果:(1) 夜尿量>750ml,常为肾功能不全的早期表现。(2) 日间各份尿量相差不多,最高比重1.018,提示肾浓缩功能不全。(3) 尿比重固定于1.010左右,提示肾功能严重受损。见于慢性肾炎、肾动脉硬化、高血压病、肾病等晚期。需要检查的人群:各种病因的肾功能不全、尿崩症。
不合宜人群:严重肾衰竭、尿毒症(禁水可加重病情)。检查前禁忌: 保持正常的饮食及睡眠。检查时要求:(1)尿比重易受多种因素影响,如尿中蛋白,糖及其它大分子物质,肾血流量及内分泌功能状态等。高蛋白饮食尿比重增加;低蛋白、少盐饮食,营养不良尿比重下降。尿渗透压受上述因素干扰较轻。所测尿比重以15℃为标准,尿液温度每±3℃,比重读数应±0.003;尿内蛋白每+10g/L,比重读数应-0.003。(2) 慢性心衰、肝硬化对CH2O、Uosm/Posm比值有影响。Uosm、CH2O可受年龄、性别、季节、环境温度、限水时间、某些药物的影响,但较轻微。方法二:改良莫氏法;(1) 试验日饮食如常。(2) 晨8:00排尿弃去,自8:00-20:00每2h留尿一次,20:00-次日8:00留12h尿混合为1次标本。(3) 分别测定各次尿量与比重。
改良Fishberg法;(1) 试验前1日晚18:00进食高蛋白、低液体饮食,液体含量200ml,以后禁食至试验结束。(2) 所有夜尿弃去不用。(3) 试验日晨起排空膀胱,尿弃去,继续卧床,以后每小时排尿1次,共3次,尿标本分别放置于容器中,并分别测定各次尿量、比重与渗透压,也可同时抽静脉血测Posm。(4) 分别计算各次尿的Uosm/Posm比值,自由水清除率(CH2)或纯水清除率,计算公式与步骤:V=CH2O+Cosm;CH2O=V-Cosm;Cosm=(Uosm/Posm)·V;CH2O=V-V·(Uosm/Posm);=V·(1-Uosm/Posm);式中V=尿量(ml/h),由CH2O与渗透浓度清除率(Cosm)两部分组成。
肾动脉血栓形成和栓塞,肾动脉粥样栓塞,慢性肾炎