目前认为心功能3级到4级的CHF患者经过适当而完善的洋地黄，利尿剂，和血管扩张并且消除合并症以及诱因后，CHF患者患者未得到改善，而持续恶化者，为难治性心力衰竭   特点 1 存在难以消除的病因，如大面积心肌梗死或者反复多部位梗死，心脏高度扩大。有严重的瓣膜损害 2 经常伴有显著的心排出量下降，呼吸困难，和高度水肿经过常规治疗不易控制 3 对洋地黄，利尿剂，血管扩张药常规治疗反应差，洋地黄中毒量小于治疗量  治疗 1针对病因诱因采取采取合理治疗，最近研究发现，晚期心衰患者合并有，营养不良，贫血，条件性焦虑，心肾综合征，这些会让心衰治疗更加复杂，因此根据患者的具体情况采取增加，热量摄入，应用促红细胞生成素，减轻心理压力，适当应用抗焦虑药物，心肾综合征的解决有待对发病机制的进一步了解 2 针对病理生理特点进行治疗，对压力感受器异常地高辛具有正性肌力作用，而且重调心衰患者压力感受器的敏感性，扩张周围血管，因此对晚期CHF应创造条件使用洋地黄，消除敏感因素，应用镁极化液 3原有心衰治疗的强化，使用利尿剂需要多种不同部位的利尿剂联合运用，伴有肾功能不全患者可大剂量使用呋塞米，个人以为最大不要超过100毫克，配用肾血管扩张剂，可增加利尿效果，但注意对高度水肿患者应用的目的是排除过多的组织间液，而不是减低血容量，应逐渐退肿，利尿过快反而水肿不易控制或者出现停药反跳。静脉滴注米力农和血管扩张剂，可作为姑息疗法，短期3到5天，可缓解症状一旦病情稳定应改口服方案  以上是我的一些体会，望各位同仁补充，矫正