第一层，经典规范。所谓经典，我的定义是世界顶级医院的工作流程。比如麻省，梅奥，霍普金斯，等等。每个专科领域，都会有顶级规范的制定者，比如产科领域的帕克兰。多年前，我终于认识到这一点。当时，我开始职业生涯已经将近六七年。现在回想起来，最初的我甚至都没有入门。看经典规范，不仅仅是看，还要看懂。这已经很不简单。 　　第二层，读懂指南。指南很时尚，很主流。要读懂却不容易。指南说白了就是参考意见，采不采纳要具体分析，个体化治疗。所谓询证医学，我提过，有多少证据后来被推翻，我们伤不起！那么怎样才能保持不败金身？指南和询证有多少可信？读懂了，您过了第二层。 　　第三层，病理生理。这里的病理生理其实想表达的包含各基础理论课程，包括生理，解剖，病理生理，药理，甚至生化、遗传等等。了解病理的前提自然是先了解生理。要看不少书，才能掌握基础原理。之所以突出病理生理，是因为治疗策略应基于病理生理的分析。药理也是，药代学、药动学等知识都可以和病理生理联系在一起，很好玩。可以到细胞水平，也可以再深入一些。我在基层，就临床应用而言，到细胞水平是至少的了。 　　第四层，鉴别诊断。所谓疑难病例讨论，可能就是鉴别诊断水平的差别吧？关于治疗，只要我们足够精确的诊断，加上病生、药理的个体化分析，应该不成问题。倒是鉴别诊断，挺有趣的，成了一道坎。严谨的鉴别诊断思路应该是无遗漏的，切忌拿着心目中＂诊断＂的依据去套患者。PBL训练是一种不错的方式，了解症状和体征的机理有助于我们的提高。还有，数据诊断，各类图表的解读等等。 　　第五层，融会贯通。到了这一步，忽然觉得看书到了新的境界。知道自己的不足，对，找到方向了。每看到一点信息，都可以将知识点与过去的知识进行融合，这是很奇妙的感觉。有点像武侠小说中所说的，打通任督二脉了！ 　　第六层，临床思维。这时候，我们可以思考，高手是怎样炼成的？我与顶尖高手的差距在哪里？琢磨高手的美妙之处，沉沦于精益求精的快感。回顾自己的成长经历，总结，体会，再总结，再体会。享受思考的乐趣。 　　第七层，无中生有。说剑术有四层，手中有剑、心中有剑、手中无剑、心中无剑。无中生有的美妙在于混沌之中喷涌而出的精华，无招胜有招。飞花摘叶，皆可救人。 　　第八层，天人合一。正如现代医学模式，大卫生。多看看博大精深的国学吧，不只是中医哦，中医只是国学的一部分。老子，孔子，孙子，墨子，易经，诸子百家，您说当年的祖宗们咋就这么神奇呢！！！ 　　第九层，天外有天……