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细谈超声引导下甲状腺细针穿刺

王石林 6个月前 浏览:177

甲状腺结节十分常见。触诊发现一般人群甲状腺结节的患病率为3%一7%;而高清晰超声检查发现甲状腺结节的患病率达20%一70%。甲状腺结节多为良性,恶性结节约占甲状腺结节的5%左右。甲状腺结节诊治的关键是鉴别良、恶性。

甲状腺结节的诊断过程,包括医生问病史、查体、行甲状腺相关影像学检查和甲状腺功能检查等。但上述辅助检查都不是诊断的金标准,只有病理诊断才是诊断的金标准。目前获得病理诊断的方法只有两种,一种是手术获得病理诊断,另一种是通过超声引导下甲状腺穿刺获得病理诊断。超声引导下的细针穿刺活检创伤小、精准,且确诊率高,是一种安全高效的诊断方式,能减少不必要的手术。

超声引导下甲状腺穿刺获得病理结果后,如果诊断甲状腺癌或高度疑似甲状腺癌。建议及时手术治疗,过长时间的等待,可能增加手术困难,及时手术可降低肿瘤复发转移的风险。 

下述情况,可考虑超声引导下穿刺活检:

1、超声提示结节有恶性征象(低回声、边界不规则、有微小钙化、结节内血流信号紊乱);尤其是疑似甲状腺癌,但又不能完全肯定的。

2、伴颈部淋巴结超声影像异常;

3、18F-FDGPET显像阳性

4.血清降钙素水平异常升高。

5、有甲状腺癌病史或家族史;

6、童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史

甲状腺穿刺注意事项:

1.穿刺前查血常规和凝血时间。

2.穿刺前一周停用阿司匹林、丹参的活血药物。

3.女性患者避开月经期。

4.穿低领衣服。

5.患者有特殊情况,即使穿刺明确了诊断,但目前又不能做手术的,选择穿刺要慎重。

(1)女性患者,妊娠期甲状腺结节,即使甲状腺结节是肿瘤,风险也不大,(如低风险乳头状癌),如果做了甲状腺穿刺。一旦诊断是癌或疑似癌,因患者是在妊娠期,不能及时手术,其承担的心理负担会持续到妊娠分娩以后。这种情况,穿刺宜选择在分娩后,患者有可能手术时。

(2)最近不可能手术,如学生有重要的考试,公务人员近期要出国者,等等。这些患者如果穿刺,短期内可能不能手术,也是要慎重选择。

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