对于急性阑尾炎的患者来说，不是所有人刚开始就出现这些典型表现的，比如我们课本上学到的转移性右下腹痛，恶心呕吐，发烧。一些不典型表现的往往给我们带来挑战性。下面分享我在急诊遇到的不典型表现的阑尾炎。一次夜班，有一年轻男性就诊，主诉上腹胀痛3小时。没有发烧，没有恶心，呕吐，没有腹泻，只是胀痛，跟进食关系不大，查体:表情痛苦，中上腹压痛，余查体无阳性体征，化验血常规正常，血淀粉酶及腹部超声正常。初步诊断，腹痛原因待查，胃炎？胃痉挛？跟患者沟通，暂给予暖腹缓解腹痛，留院观察或者，回去观察如有不适及时反院就诊。患者表示医院嘈杂，想回去观察。等到天亮患者没有反院，心想可能患者已经恢复。正当我要下班回去的时候，病人再次就诊，依旧表情痛苦，并出现恶心，呕吐，再次查体:体温38.5℃，右下腹固定压痛。时隔10小时，患者的症状才完全表现出来。再次抽血化验血常规，白细胞15×10的9次方，以中性粒细胞升高为主，诊断应该是急性阑尾炎。心得:还好，我说话留有余地，有情况及时反院，虽然只是这么一句话，但病人很听话，才没有延误治疗。有些疾病刚开始症状不会完全显露出来，早期检查可能也不会查到阳性结果，给我们带来挑战性。后修正诊断急性阑尾炎，收住普外科进行手术治疗，目前病人恢复很好。