总胆汁酸偏高通常表现为肝功能的问题，通常包括肝功能的合成、排泄或者摄取方面的问题。具体原因包括肝功能受到损害、胆道梗阻、肝静脉和门静脉分流、肠道疾病，都会导致总胆汁酸偏高。
孕妇总胆汁酸高的原因有以下几个：
1、由于妊娠期孕妇体内雌激素和孕激素提高，抑制胆道平滑肌蠕动，造成胆汁引流不畅，肝内胆汁淤积，胆汁中的胆红素及胆汁酸经肝窦状隙返流入血，随血液循环带到孕妇及胎儿全身。
2、患者在怀孕之前有乙肝或者肝炎等疾病，如果这些疾病没有得到积极的治疗，也会引起胆汁酸增高的情况。
总胆汁酸在外周血液中含量非常低，当肝细胞受到损害或肝内外胆管受到堵塞时，便会使其升高。生理性原因有饭后胆汁酸升高，但之后会回落。病理性原因主要是肝脏炎症，如肝脏硬化、慢性酒精中毒、肿瘤，还包括胆管结石、肿瘤等堵塞性疾病。
血清总胆汁酸偏高是一项比较敏感和有效的肝功能试验，总胆汁酸偏高提示肝细胞发生病变，血液中胆汁酸含量升高，可见于急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌等疾病。特别是肝硬化、肝癌时总胆汁酸的升高率大于丙氨酸转氨基酶的更高。
总胆汁酸偏高的原因有：肝脏疾病，例如急慢性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、肝脏恶性肿瘤等，都会影响胆固醇代谢导致总胆汁酸偏高。此外胃肠道的疾病也可能会出现总胆汁酸偏高，例如胃溃疡、胆汁反流性胃炎等。
新生儿出现总胆汁酸增高，可能与肝胆系统发育不成熟有关，也可能与新生儿期产生的胆红素不能及时通过胆道系统排泄而出现胆汁淤积有关；同时早期应用静脉影响，特别是应用脂肪乳时，也会增加肝胆负荷，引起总胆汁酸的暂时性升高。除此之外也需要注意肝炎综合症可能，该疾病多由特殊病毒感染，如巨细胞病毒、EB病毒等，初期可能仅表现为总胆汁酸的增高，随后会出现直接胆红素的增高以及肝功能和大便性状的变化。
