对很多疾病的认识和理解，其实都在不断的进步中，作为医生的我们需要的是不断的去提高我们的认识，实践和逻辑的结合才是通向真理的途径。 与大家分享2个新生儿急性泪囊炎（原发性）的处理过程 患儿家属最初是在大年30的时候我门诊首诊的孩子，起初还在只是一个右眼的泪囊区的红肿，患儿出生至今已3个月，但是患儿右眼总是泪汪汪的，分泌物较多，就诊2天前患儿无明显诱因出现右侧泪囊区红肿，伴疼痛，今为求进一步诊治，就诊门诊。就诊时按压患儿的泪囊区未见脓性分泌物返流。 如果是你，你现在考虑什么？如何处理？患儿后续的变化可能会如何？ 首先，诊断上，急性泪囊炎（原发性）应该是没有问题的，这里有一个问题，为什么是“原发性”，那什么又是继发性的能？ 其实患儿从一开始泪道就是堵塞的，而后继发感染的就是原发性的，而从原来的通畅，变为不通畅的这时候就要考虑继发的原因的，为何原来是通畅的，什么原因又不通了呢？骨性的？还是软组织性的？ 处理上，大家应该都会考虑使用“抗生素”，那么这里也存在一个问题，抗生素的种类和使用方式上的问题，一方面，其实目前患儿的情况从种类上看，肯定先是经验用药，因为最可靠的方式还是取培养做药敏；方式上，大家觉得就患儿目前的情况来说，用眼药水有用么？患儿目前的情况是一个单纯眼部感染么？肯定不是啊，患儿结膜无充血，分泌物不多，何来眼表感染的说法啊，其实患儿现在的情况是一个眶隔前的蜂窝组织炎啊，其实对于幼儿来说，急性泪囊炎恰恰是蜂窝织炎的最常见原因的，所以如果是一个如此范围的蜂窝组织炎，你怎么用药呢？肯定首选全身用药治疗。那么用药后的变化呢？ 患儿大年30初诊的时候，电话都留给患儿家属了，结果却是患儿病情有变化不联系，结果等到患儿在当地卫生所行“穿刺排脓”治疗后，现在收不了场了，又想起来这里有医生了，患儿来的时候实在是痛苦啊，右侧泪囊区组织肿胀明显，触痛十分明显，眼部分泌物多，黄白色脓性；追问患儿家属病史，患儿回家后口服希克劳后症状有改善，但改善后患儿右侧泪囊区出现局部肿胀，泪囊区肿的比较厉害，后患儿家属于当地卫生所将肿胀“穿刺排脓”，经穿刺后，患儿泪囊区排出大量黄白色脓液，后当地卫生所予引流部分脓液后，患儿泪囊区肿物已消退，归家不久后患儿右侧泪囊区又再次出现局部组织红肿等表现，一天后泪囊区再次肿起，遂就诊我院。看图片，可以明显看到患儿泪囊区局部组织的炎症明显，皮肤表面还有一块黄白色的区域，这里应该就是患儿曾经穿刺后的组织入口了，但是因为现在炎症加重后泪囊区压力较大，所以原来的创口愈合不良所以会有这样黄白色缺血的表现，甚至可能皮肤下面泪囊的组织已经被胀破了。 回顾患儿的病史，症状的变化都能解释的通么？现在患儿病情进展到哪一步了？外院的处理是否正确？现在如何下一步处理呢？ 首先回顾患儿的病史，其实从首诊到穿刺前的变化都是正常的一个抗感染过程中炎症局限化的一个表现，只是不同的是炎症是局限在一个由先天的入口和出口的泪器中，患儿的发病诱因又恰恰是先天性的鼻泪管下端的哈氏瓣的堵塞，所以特殊之处也在于此，一个有先天的入口和出口的组织，因为短期内出口的堵塞引起的炎症脓肿处理的重点是什么？是单纯切开可以解决的么？其实不尽然是如此，脓肿产生后患儿会有局限性的炎症的表现，其实需要早期应用抗生素的治疗，而后对于这样的孩子应该进行泪囊的灌洗，用长的泪道探通针进行打开泪囊区的罗氏瓣灌洗，在炎症改善后行泪道的探通，把泪囊的入口和出口自然打开后，患儿的泪液不在淤在泪囊内炎症自然就消退了。 结膜囊内的分泌物多其实就是2个原因，其一说明全身的抗生素治疗有效，泪囊组织和皮下组织愈合开始了；其二患儿的泪道的出口还是堵的啊，而且泪道系统的负压是不完善的。如何处理？患儿在今天行泪道探通了，谢天谢地患儿仅仅是泪囊被扎破了，泪总管和泪道系统没有被伤到。其实讨论到这里，就有一个问题了，其实所谓的“穿刺排脓”其实是非常盲目的，因为你根本不知道你这扎下去是扎到哪里了，反正扎下去都会出脓，至于从哪里出，那真的是“抽大奖”了，所以如果这位患儿是不幸扎到了泪总管，也就是说我们做探通的时候没有转下去的感觉的话，那么患儿真的就变成出口和入口都堵的一个死腔了，处理就变得很被动了，甚至可能要去北京儿童医院做泪道的硅胶管治疗了。 其实和大家分享这些，有一个想法就像前面所提到的，对很多疾病的认识和理解，其实都在不断的进步中，作为医生的我们需要的是不断的去提高我们的认识，实践和逻辑的结合才是通向真理的途径。学生时代书本上教育我们泪囊的脓肿是切开排脓的，但其实这是把复杂的问题简单话的处理方法，这是极不科学的，泪器是一个天生就有入口和出口的组织，为什么要先天去破坏泪器的结构和负压呢？ 这里只是一个抛砖引玉，其实自己也是在这几年学习艾尔的范金鲁主任、北京儿童医院的于刚主任，华中的项楠主任过程中不断有新的体会的。 共勉，医生是不断学习和进步的，一个不学习的医生不是一个合格的医生。