【一般资料】

患儿，男，14岁

【主诉】

因"反复腹痛、腹泻1周"入院

【现病史】

入院前1周患儿无明显诱因出现腹痛，以脐周为主，较剧，阵发性，渐加重，伴腹泻，为水样便，无黏液脓血，量较多，2～3次/d，无恶心、呕 吐，无腹胀，无发热，无皮疹、关节肿痛，无体重下降，于我院门诊就诊，查血常规：白细胞14.32×109/L，中性粒细胞0.066，单核细胞 0.026，嗜酸性粒细胞0.337，红细胞6.02×1012/L，血红蛋白170 g/L，血小板368×109/L。查尿淀粉酶4386 U/L，血淀粉酶：152 U/L，血脂肪酶408 U/L，为进一步诊治，门诊以"急性胰腺炎"收入院。

【既往病史】

既往史、个人史及家族史：均无特殊，无药物食物过敏史，发病前亦无特殊食物摄入史。

【体格检查】

体温36.5 ℃，脉搏85次/min, 呼吸28次/min, 体重44.5 kg，发育正常，营养中等，神志清楚，精神尚可。心肺查体无特殊。腹平软，剑突下压痛(＋)，无反跳痛，未触及包块，肝、脾肋下未触及，移动性浊音阴性， 肠鸣音4次/min。入院初步诊断：急性胰腺炎。

【辅助检查】

血常规：白细胞24.4×109/L，中性粒细胞0.258，单核细胞0.080，嗜酸性粒细胞0.648，红细胞5.69×1012 /L，血红蛋白160 g/L，血小板244×109/L；尿、粪常规、肝肾功能、电解质未见明显异常；CRP9 mg/L；免疫：IgG10.2 g/L，IgA1.20 g/L，IgM1.42 g/L，ANA阴性，ds-DNA阴性；IgE 393 U/ml；食物过敏原筛查均阴性；CA199正常；血结核杆菌DNA阴性。腹部B超：肝实质回声细密增强，胆囊增大，腹腔积液形成，余未见异常；腹部CT 平扫示水肿型胰腺炎；可见小肠肠壁增厚，回盲部肠周脂肪间隙模糊，肠炎待排(图1)；骨髓细胞学示嗜酸性粒细胞增多(图2)；入院第2周行胃镜检查：浅表 性胃炎(轻度)；胃窦及十二指肠黏膜病理(图3)：(胃窦)慢性轻度浅表性胃炎，(十二指肠)慢性黏膜炎症，嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞为主炎细胞浸 润。

【初步诊断】

嗜酸细胞性胃肠炎；急性胰腺炎。出院后1周泼尼松开始减量，并于1个月左右减停。随访至今2年余，患儿胃肠道症状未见反复。

【治疗】

入院后先予禁食、胃肠减压，奥曲肽抑制胰液分泌，奥美拉唑抑酸，抗感染及补液等对症支持治疗，效果欠佳，患儿仍有反复腹痛、腹泻，多次复查 血常规嗜酸性粒细胞计数均显著升高，遂予完善骨髓穿刺、胃镜黏膜活检等检查；于入院第2周结合病史、血常规、骨穿、腹部CT及胃镜黏膜活检结果并经全科病 例讨论后考虑为嗜酸细胞性胃肠炎，予加用甲泼尼龙80 mg/d抗炎治疗，1周后患儿腹痛缓解，大便恢复正常，遂改为泼尼松口服(60 mg/d)，10 d左右复查血常规：白细胞9.75×109/L，中性粒细胞0.731，淋巴细胞0.174，嗜酸性粒细胞0.059，血尿淀粉酶及血脂肪酶降至正常，复 查B超提示腹腔积液吸收，病情好转，遂出院。