2017.04.26日上午，南宁市人民政府在南宁新闻发布厅举行南宁市启动城市公立医院综合改革新闻发布会，启动城市公立医院综合改革，即取消药品加成时间定在4月30日24时。会上，市卫计委主任谢宗务对《南宁市城市公立医院综合改革实施方案》(以下简称《医改方案》)进行了解读。市卫计委、市社保局、市物价局相关负责同志围绕南宁市启动城市公立医院综合改革，现场接受了记者提问。

医改解读

关键词：降和涨

解读：取消药品加成的时间定在4月30日24时。按照本次《医改方案》要求，医院要适当降低“大型设备检查治疗价格”，如CT、核磁共振等，降幅在10%。部分检查费用也要降。

原来挂号费、诊疗费有四个级别，挂号费0.5元，按医生级别来分，医师1元，主治医师2元，副主任医师以上3元，专家8元。医改后，取消挂号费，合并收取统一的诊疗费。例如你要看专家，以前专家挂号费是8元，医改后调整为30元。一些诊疗费、手术费等体现医务人员技术水平的项目，也根据不同等级的医生有不同幅度的上浮。拿护理费来说，按照护理等级分为三级，费用是5、4、2元一日，医改后调整为20、16、10元一日。

关键词：分级诊疗

解读：医改后，医疗服务体系中不同层级、不同类型公立医院的功能定位更加清晰，要逐步降低城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重，要构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式并逐步完善。今年家庭医生服务签约率将完成30%，群众的就医观念要改变。如住在北湖安居小区的居民，如果感冒了，根据基层首诊原则，应该先去秀厢社区卫生服务中心看病。若病情严重，再转到南宁市中医医院。如果已经签约了家庭医生，可以请家庭医生上门服务。

关键词：电子共享信息平台

解读：《医改方案》要求，大力推进政府健康医疗信息系统和公众健康医疗数据互联互通，以“智慧健康医疗工程”为载体，加快建设全员人口信息、居民电子健康档案和电子病历三大数据库，形成覆盖各级各类医疗机构高效统一的人口健康信息网络。目前该平台正在建设中，建成投入使用后将大大减少患者转院时的重复检查。例如，患者原来在一级医疗机构治疗，因病情加重需要转到上级医院。转院后，上级医院通过电子信息共享平台，就清楚知道患者的病史和治疗史，节省重复问诊和检查的时间和费用。

热点解答

●问：为何要破除以药补医机制？

答：以药补医机制始于上世纪50年代，但在市场经济条件下发生了偏离并逐步演变成了一种逐利机制。这种机制使公立医院运行偏离了公益性轨道，加重了群众负担，破坏了医患关系。破除以药补医机制，首先要推进医药分开，取消药品加成，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。并采取综合措施切断药品与医院、医务人员的利益联系，同步建立起科学合理的补偿机制，使公立医院真正回归到公益性的轨道上来。

●问：公立医院医疗服务价格有何突出问题？

答：长期以来，南宁市医疗服务价格一直执行2005年确定的收费标准，定价标准过低，医务人员的技术劳务价值没有得到应有体现，公立医院运营成本得不到有效弥补，导致医院通过检查检验、药品耗材和大型医疗设备检查等弥补医疗服务亏损，医疗服务行为逐步扭曲。同时，目前医疗服务主要实行按项目定价，为医院过度医疗行为留有空间。这些问题都需要通过医疗服务价格综合改革逐步加以解决。

此次改革将在降低药品、医用耗材费用和取消药品加成同时，降低大型医用设备检查治疗价格，合理提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，特别是诊疗、手术、护理、中医等服务项目价格。

●问：公立医院综合改革何时开始？包含哪些医院？

答：药品加成政策曾经对保障医院正常运行发挥了非常重要的作用。但是在市场经济条件下，药品加成政策在一定程度上刺激医院多用药、多开药，负面影响日益突出，增加了群众医药费用负担，因此必须取消药品加成。南宁城市公立医院综合改革时间从4月30日24时起，共有32家公立医院纳入其中。

★市级、城区级政府及市民政局举办的公立医院18家：南宁市第一人民医院、南宁市第二人民医院、南宁市第三人民医院、南宁市第四人民医院、南宁市第五人民医院、南宁市第六人民医院、南宁市第七人民医院、南宁市第八人民医院、南宁市第九人民医院、南宁市中医医院、南宁市红十字会医院、南宁市妇幼保健院、南宁市第二妇幼保健院、邕宁区人民医院、邕宁区中医医院、广西-东盟经济技术开发区人民医院、南宁市社会福利医院、南宁市福利中医医院。

★自治区政府、崇左市政府举办的在邕公立医院14家：广西壮族自治区人民医院、广西壮族自治区江滨医院、广西壮族自治区妇幼保健院、广西壮族自治区工人医院、广西壮族自治区皮肤病医院、广西骨伤医院、广西国际壮医医院、广西医科大学第一附属医院、广西医科大学第二附属医院、广西医科大学附属口腔医院、广西医科大学附属肿瘤医院、广西中医药大学第一附属医院、广西中医药大学附属瑞康医院、广西民族医院。

●如何逐步推进分级诊疗引导群众合理就医？

答：分级诊疗制度将把优秀人才、适宜技术、优质资源下沉到基层，完善不同层级、不同类别医疗机构之间的分工协作机制，逐步构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式。

医改后将会实行基层首诊制度。基层医疗卫生机构提供基本医疗和转诊服务，推进全科医生签约服务。通过基层医疗卫生机构预约挂号，上级医院对经基层转诊的患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。逐步减少三级医院普通门诊就诊人次。通过各种政策措施，支持和引导群众优先到基层医疗卫生机构就诊，由基层医疗卫生机构逐步承担公立医院的普通门诊、康复和护理等任务。这意味着，患者以后有头疼脑热应首选家门口的社区卫生服务中心或乡镇卫生院，如果这一层医疗机构无法治疗，会开具转诊单，患者就可到上一级医院就诊。

不仅要让得小病的患者在基层看好病，不浪费三级医院的医疗资源，同时也需要把已经在三级医院治好的病人转到下一级医院进行康复治疗。南宁将制定常见病种出入院标准和双向转诊标准，实现不同级别和类别医疗机构之间的有序转诊，重点打通向下转诊渠道。鼓励上级医院出具治疗方案，在下级医院或基层医疗卫生机构实施治疗。三级、二级公立医院要通过技术支持、人员培训、管理指导等多种方式，帮扶和指导基层医院，并与之建立分工协作关系，提高基层医疗卫生机构的服务能力和水平。

同时还将推进急慢分治格局的形成。在医院、基层医疗卫生机构和慢性病长期照护机构之间建立起科学合理的分工协作机制，完善治疗—康复—长期护理服务链，加强和发展康复、老年、长期护理、慢病管理、临终关怀等连续性医疗机构建设，加强基层与公立医院药品采购和使用的衔接，建立急慢分治制度。由三级医院专科医师与基层全科医生、护理人员组成医疗团队，对下转慢性病和康复期患者进行管理和指导。

相关部门解读

市物价局：

调整1698项医疗服务价格

此次医改将取消药品加成，降低检查检验费用，提高医疗技术服务费。具体有多少项目价格提高了？多少项目价格降低了？昨日上午，南宁市物价局副调研员赵仪军对此进行解答。他介绍，这次就1698项医疗服务价格进行调整，取消1项(挂号费)、降低102项(检查检验类项目)，提高体现医护人员劳务价值的1595项(诊查、护理、麻醉、手术及中医类项目)。总体上达到自治区医改文件要求的，补偿取消药品加成后公立医院减少收入的85%的改革目标。

市社保局：

医保管理改革侧重多个方面

此次城市公立医院综合改革在医保方面也同时进行改革。

据市社会保险事业局副局长陈玲介绍，南宁市医保管理方面改革的侧重点包括多个方面。在医疗服务价格项目调整方面：对此次调整的1698项医疗服务项目，按照基本医疗保险政策规定，全部维护到基本医疗保险的信息系统，对符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，按照基本医疗保险政策规定予以报销。

在深化医保付费方式改革方面：强化医保基金收支预算，在总额控制管理的基础上，建立健全以按病种付费、按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式，控制医疗费用不合理增长，最大限度减轻老百姓看病就医负担。

在对定点医疗机构协议管理方面：强化事前、事中、事后监管，规范医疗服务行为，将医保对医疗机构服务监管延伸至对医护人员医疗服务行为的监管，建立健全与定点医疗机构的谈判协商机制和风险分担机制。

在医保差异化支付方面：落实基层首诊、双向转诊，促进分级诊疗制度建立，利用医保基金向基层倾斜的杠杆作用引导老百姓合理就医。

陈玲介绍说，目前一级医院的起付线是200元，医保可报销90%;三级医院的起付线为600元，医保报销为55%。医改要推动建立分级诊疗制度，实行基层首诊制。患者到三级医院就诊，政策上是鼓励其先到基层一级医院就诊，如果没有经过转诊手续直接到三级医院就诊，那医保将会降低报销比例或不予支付。对按规定转诊的患者，可以连续计算起付线。