姓名：李某 性别：男 年龄：58岁 江苏南通人

入院原因：双侧肢体震颤僵硬5年

病史：患者于6年前无明显诱因出现左上肢颤抖，逐渐扩展至左下肢及右侧肢体，口服给予美多芭1/4片，3次/日，安坦1/2片，3次/日，症状控制尚可。此后病情逐渐发展，五年前出现双侧肢体颤抖，僵硬，行走迟缓，开始增加药量，安坦1片，3次/日，美多芭1/2片，3次/日，另加服维生素B6。

一年前李某出现行走不能，翻身困难，言语不清等症状，改服泰舒达、盐酸金刚烷胺，症状有一定改善，服药效果可维持5小时左右，过后恢复上述症状，有明显的“开关现象”。为求进一步治疗，今来我院帕金森病关爱中心就诊。我们从李某的身上看到了两个问题：

一、帕金森治疗药物较多，哪种是效果最好？副作用最小？

二、早期帕金森药物治疗有作用，长时间服用会导致病情加重吗？

以下是交大一附院神经外科主任医师王茂德教授，从事多年治疗帕金森工作中接触到的患者总结出来的用药经验，治疗帕金森药物分为三大类：

第一类是抗胆碱能药物，最常用的是安坦。安坦的疗效较弱，但因其价格便宜，且能在一定程度上缓解患者的症状，尤其是控制震颤效果好，因此疾病初期的患者、震颤为主的患者以及年轻的患者多选择安坦治疗。安坦最常见的副作用为口干。另外，安坦轻易引起幻觉及记忆力减退。因此70岁以上的老年人最好不要选用安坦。有青光眼和前列腺炎的患者也不宜选用安坦。

第二类是左旋多巴制剂，如美多芭。此类药物是目前疗效最好的抗帕金森病药物。早在20世纪60年代，医学专家就发现帕金森病患者中枢神经系统的多巴胺含量明显减少，给予多巴胺的前体——左旋多巴治疗后，患者的症状可明显改善。美多芭的主要成分是左旋多巴，此外还含有苄丝肼。后者可帮助减少左旋多巴的用量，同时减少不良反应。

第三类是金刚烷胺。此药最初是抗病毒药，后来才发现对帕金森病有治疗作用。金刚烷胺的疗效与安坦类似，对以肢体僵硬为主的患者疗效较好。此药多用于疾病早期和年轻的患者，也可与美多芭适用于病情较重的患者。金刚烷胺最常见的副作用是长期服药后可出现脚踝肿胀。当出现上述副作用时，建议停药或缓慢减量，以免病情加重。

王茂德教授建议大家，早期采用药物进行帕金森治疗并辅助以康复锻炼，患者日常保证一个良好的心态，这样可以使药物治疗取得很好的疗效，并且延缓病情的发展。但是患者一旦发现药物治疗效果不佳，症状加剧时就要采取DBS手术治疗，否则病情的延误治疗只会造成患者症状的加剧。因此在合适的时间段进行药物和手术治疗一定要把握好时机。