我们今天课程为春节期间宝宝拉肚子的情况下，家长应该怎么注意宝宝春节的饮食，同时怎么观察小朋友大便等。
讲座内容，包括以下四个方面。
1、腹泻病的概述
2、腹泻的变化
3、什么是脱水
4、腹泻的解决方式
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腹泻病的概述
关于腹泻我们在医学上是有严格定义，比如我们认为是有很多原因，不同的原因引起大便性状的改变。什么是性状改变？比如说原来是黄色的软便，现在变得很稀或者带血丝或者带黏液，我们称为性状的改变。大便次数增多，这样的疾病我们称之为腹泻病。
儿童之中，六个月到2岁的小朋友是非常常见，特别是在春节期间也是一个比较常见的病。我们再医学上会把腹泻病按照不同的原因分，比如说按照饮病因分，会分为感染性腹泻、非感染性腹泻。什么是感染性腹泻？比如说确实有病毒或者是细菌感染，称之为感染性腹泻。什么是非感染性腹泻？有时候有些小朋友是生理性的腹泻，比如消化不是很好，胃肠功能紊乱，这样的情况我们称之为非感染性腹泻。
我们也会按照时间来划分，如果是小于两周，我们称为急性腹泻。如果是两周到两个月，我们成为轻度性腹泻。大于两个月我们称为慢性腹泻。我们再根据小朋友疾病的轻重程度，我们会分为轻度腹泻、中度、重度腹泻。
为什么我们说在春节期间小朋友也比较容易得腹泻或者消化系统的一些疾病？有以下一些原因，第一是我们的婴幼儿消化系统发育是没有完全成熟，还是比较幼嫩的阶段。第二，小朋友生长发育比较快，所需的营养比较多，因此小朋友饮食方面家长不会特别的忘了节制或者注意。第三，小朋友的免疫力跟机体的抵抗能力，相对没有成人那么强，同时在春节特别是冬季这样的季节，气温变化比较大，所以更加容易导致我们机体的免疫力受到外界的侵犯。第四点，就是小朋友比较容易菌群失调。
除了刚刚上面所说的这些比较容易感染的病因之外，还有其他一些原因，就是外界的原因。
在我们的环境之中有很多会感染消化道的病毒或者是细菌，特别是秋冬季非常非常多病毒性的肠炎，特别是轮状病毒肠炎。比如说小朋友如果有拉肚子到医院就诊，医生一般来说就会比较常规的给小朋友一个常规的大便检查，会根据病情需要给小朋友做大便病毒培养或者细菌培养检查。因为很多小朋友的大便里面可能都会有轮状病毒的病原体，这种称之为轮状病毒性肠炎。
除了病毒引起的肠炎之外，还有细菌引起。
有些大便有黏液、血便这样的情况下，我们要非常严重注意一下，有没有细菌性肠炎的表现。因为细菌在侵犯我们消化道的过程中，会导致我们局部的出血，有分泌物增多，是比较严重的一种情况，在这种情况下，我们大便拉出来就容易带血丝，同时有像鼻涕一样分泌物。比较常见的我们肠道内的细菌感染就包括大肠杆菌或者是一些其他毒素的细菌。
关于其他感染的因素包括一些真菌性感染，这些相对来说目前比较少了，除非小朋友本身的营养状态非常差，或者说他的生活环境非常的恶劣，这种情况下才出现真菌性的感染或者是基层性感染的几率大一些。同时还有其他方面引起的感染，我们称为肠道外感染。为什么这么说，有时候小朋友只是因为一个肺炎、咳嗽等等一些呼吸道的症状从而引起的胃肠道的紊乱反应，这种我们称为症状性的腹泻。
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腹泻的变化
我们再生活中怎么观察小朋友大便的变化，然后了解它到底是正常的大便，还是不正常的大便呢？一般来说，如果是青少年的情况，大便应该是黄软。如果出现病毒性的表现，那么会表现为什么？
病毒性肠炎会侵入我们小肠的粘膜，绒毛上皮细胞使粘膜受累绒毛受到破坏，就会产生一系列的生理病理的变化，造成水样的腹泻。那么怎么知是水样腹泻。
水样的腹泻意思就是说，大便里面的水分特别特别多，这个水样腹泻多到什么程度？就是小朋友把大便拉出来之后，你可能看这个大便的量非常非常少，你感觉它整个像溪水一样大便的情况。有些人把这种大便形容为蛋化样的大便，就是像鸡蛋打开一样，有蛋黄只是一点，但是里面有很多的蛋清。
这种情况下，我们称为水样腹泻，这种腹泻是病毒性肠炎非常经典的表现。因此如果你的小朋友在春节期间有一阵子拉大便，拉得很稀的情况，你就得注意是不是病毒性肠炎。
这张图就跟大家分享一下我们在实验室里在电镜下看到的肠粘膜绒毛的变化。正常情况就像我们左侧的图一样，长得比较光滑，结构也比较齐整。如果是轮状病毒性肠炎的绒毛大家可以看比较粗糙，而且结构比较紊乱，很多被破坏了有肿胀的表现，因此在轮状病毒性肠炎的表现下，就很容易出现水样大便。
接下来第二种大便的性状。有时候我们看到小朋友拉的大便，它是一个看起来脏脏乱乱，臭臭的，烘烘的情况。这种情况你要注意一下大便里面有没有红红的血丝样的东西，会不会像鼻涕一样很脏的表现。
如果有这种情况，我们就要注意一下，是不是有细菌性肠炎的表现。这种细菌性肠炎发病的特点，它会侵犯我们的胃黏膜，在那里繁殖产生一些验炎症的改变，造成局部的充血肿胀炎症细胞的浸润，使得我们正常的水没办法完全吸收，因此造成很快的腹泻出去。
同时因为这种局部的炎症反应，大便里面会有白细胞，会有红细胞。我们来看一下这个图，在细菌性侵蚀性肠炎表现下，我们的结肠结膜很容易变性，形成一个荚膜，在粘膜的下层有很多中性细胞的浸润、淋巴细胞等等，会浸润在这里，局部的炎症反应会使大便里面带有一些血丝，带有一些黏液。如果去做大便的常规检查会发现里面有白细胞、红细胞等等这些改变。
在春节期间，除了我们一些干扰病毒或者细菌引起的腹泻，还有一些非感染性腹泻，就是吃的东西吃得不好，吃得不对引起的腹泻。不管是成人还是小朋友我们都是体会为我们有时候吃东西吃得没有节制或者是不卫生等等，造成第二天突然或者那天半夜三更突然很想拉肚子这样的表现，我们要注意一下这种情况下是有消化功能的障碍。比如说吃东西造成我们肠内渗透压增高，或者是毒素进入血液循环等等造成的腹泻、脱水、电解质紊乱等等的表现，从而导致拉肚子这种症状的发生。
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什么是脱水
什么是脱水呢？什么是全身中毒的表现，接下来会给大家做一个详细的讲解。
所谓脱水，就说小朋友摄入的量特别是水分不够，或者说他丢失的量超过了他摄入的量，这样的情况造成了生理的状态，我们称为脱水。比如在春节期间拉肚子的小朋友，为什么说他容易脱水呢？他拉肚子他把身体的液体能量都带走了，但是他胃口又不好，所以他吃得也很少。比如家长一不小心过了一天两天小朋友身体里面的液体少了，就是脱水的症状。
这里有个表格，大家可以参考学习一下。在不同层次的脱水情况下，小朋友是有不同的症状。比如说轻度的脱水小朋友精神还是好的，哭起来是有眼泪，可能有一点口干，但皮肤弹性还是好的，尿量稍微少一点点，但不会少到哪里去。比如重度的脱水情况，小朋友可能会精神很淡漠，甚至哭都没有眼泪或者皮肤弹性非常差，尿量很少很少。
出现这种情况家长就要特别注意，小朋友会不会出现重度脱水的情况。作为家长要特别注意一下，在小朋友病情在轻中度的时候就要做好警惕的观察，在这种情况下，尽快就诊避免病情延误产生重度脱水的情况。
这一张图体现的就是重度脱水的表现，小朋友眼神非常的疲惫，皮肤比较干燥，弹性也很差，眼眶甚至是往下眼睛凹陷，这种情况下就是一个重度脱水的表现。关于皮肤弹性，我们可以用手皮肤捏起来看一下，如果说弹性比较好就不会说褶皱时间不会很长很快就回缩了。如果弹性比较差的情况下，它会持续很长时间。
接下来跟大家介绍一种腹泻比较经典的一些特点，比如说像轮状病毒性肠炎的主要多发季节是秋季，小朋友主要手没有洗干净，容易传播。比如多发于六个月到24个月的小朋友，小朋友发病的时候会带有发热，上呼吸道干满呕吐等等表现。
大便的表现特点就是有三多的表现，次数特别多，量特别多，水分特别多，黄色水样。小朋友在这种情况下，胃口也不好，时间比较长，有脱水的症状，甚至有电解质的紊乱，那么像细菌性的肠炎特别是侵蚀性肠炎它的发病特别就包括以下一些点。夏季比较多发，起病是非常急，小朋友一般有时候伴有高热，甚至有一些小朋友发热就会有抽筋的表现，我们称热性禁绝（音）。
小朋友他恶心、呕吐、腹痛的症状是比较明显，有一些意识的改变，甚至有一些感染性休克的改变，他大便的情况就是有黏液，、浓血样便、腥臭味，做一个常规的检查可以看到白细胞、红细胞等等。
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腹泻的解决方式
前面讲了这么多朋友春节期间腹泻大便性状的辨认，我们家长特别想知道的是肯定是小朋友他真的出现腹泻的情况，我们家长应该怎么办，让小朋友尽快地治愈，以下跟大家一一讲解一下。
如果是还在配方奶或者是母乳喂养的小朋友出现腹泻的情况，首先我们要考虑换一下奶粉。一般来说，我们会建议用腹泻奶粉，在网上可以购买到不含乳糖奶。
为什么要用不含乳糖奶？因为它的吸收对我们消化道来说是更加容易，增加我们胃肠道消化的负担，从层面促进腹泻的好转，这是第一方面可以做的。第二方面，如果是近期有添加辅食的小朋友，如果真的出现腹泻的情况，辅食的添加就不要进展太快了，可以考虑暂停一下辅食。如果没有添加辅食是一些HNT，就是跟我们成人差不多一样饮食的小朋友。
最近的饮食方面就要特别注意卫生，帮小朋友做好手口的卫生，避免产生病毒或者细菌，再次经过手、足、口来进行传播。
在做好上面的两个护理之后，家长要帮助小朋友做好臀部的护理，什么叫臀部的护理呢？就是有些小朋友在拉肚子的情况下是很容易出现红屁股，红屁股的小朋友有很多的病因，比如说大便没有及时的清洁，造成屁股局部产生一些红疹、皮疹等等，或者产生一些炎症的改变，甚至有一些真菌性的感染。
不管是哪一种家长都要做好红屁股方面的护理工作。具体怎么护理呢？第一，勤帮小朋友换好尿布，如果出现腹泻、拉肚子、大小便等等情况都要尽快地给小朋友做好清洁，更换尿布。
更换完尿布之后，要尽快地用温水帮小朋友清洁擦试小朋友的臀部，避免局部细菌的生长。然后要根据臀红的情况可以使用不同的软膏来使用，一般情况下，可以用氧化氢软膏来涂肛周、屁股，它有一个保护皮肤收敛的作用。如果出现一些真菌性皮炎的表现，可以用一些克霉唑软膏外用来保护小朋友的小屁股。
除了帮小朋友做好饮食方面的工作，更换，做好小屁屁的卫生工作，家长还要多注意一下小朋友的精神状态、体温，还有他进食量，还有小便的情况。如果出现体温有发生或者说精神状态比较差，睡得不好，或者说便量突然变少了，你就要注意小朋友会不会出现中毒性的改变，中毒性的一些症状。
比如说，尿少就我刚才已经提到过脱水的症状，因此如果出现上面我说的这几方面的一些问题情况下，那么就要尽快地到医院进行纠正，考虑要不要进行液体的治疗，比如说口服补液盐或者是静脉补液，必要的时候做一些体外药物的治疗。
当然了，现在从各大媒体上我们有时候会看到一些新闻报道说能不输液就不输液，小朋友拉个肚子不用输液，小朋友感冒不用输液，其实这都是很笼统的讲法。因为到每一个人身上或者每一个疾病身上，症状的程度轻中重度情况不一样，不是说医生特别想要你输液，医生也不想让小朋无缘无故的输液治疗等等。
但是如果说确确实实病情到了某一个程度，你不输液治疗不进行正规的治疗没办法好转，在这种情况下，需要怎么治疗还是应该听从医生的建议治疗。
如果小朋友出现体温上的变化，精神状态上的一些变化，或者是尿少、休克等等这些表现，肯定要尽快到医院进行就诊，必要的情况下肯定要进行输液治疗。关于输液治疗比较有争议性的话题，我就跟大家简单地打个比喻。比如说一个小朋友他在腹泻的情况下，他拉得多，然后他又呕吐不想吃东西，对于他这个人这个个体来说，液体量往外丢却不往里面进，肯定是不行，他需要有进有出才能够抵御疾病的变化，才能安全地渡过这个疾病期。
因此在这种情况下给小朋友输液或者口服补液盐是一个非常正确的治疗方式。不要轻易地听从网上的或者一些媒体不好的宣传，不要轻易地相信一些夸大其词的新闻标题，说小朋友腹泻不用输液，输液对小朋友是非常非常不好，这些理论听听就好，因为它本身是一个总体的概论，它并不是某个疾病某个个体而得出的结论。
总而言之，对于每个小朋友来说他在不同的疾病阶段，需要怎么治疗到正规医院听从儿科医生的建议，我个人认为这是比较负责任的方式。除了刚才我们说了要输液治疗之外，如果小朋友确实出现了病毒性肠炎或者是细菌性肠炎的表现，不管是抽血检查还是大便检查，有查出相关的指标，除了输液治疗还有药物方面的治疗。药物治疗包括第一控制感染，必要的时候可能用一些消炎药。
第二用一些胃肠道微生物的制剂，比如是益生菌等等，益生菌的服用有助于消化系统正常菌群的形成，有助于症状的好转，病情的改善。第三方面就是使用胃肠粘膜的保护剂，什么是胃肠粘膜的保护剂呢？
所谓胃肠粘膜的保护剂，在肠炎的情况下，胃肠粘膜受到细菌或者是病毒严重的侵袭，在这种情况下它是会受到破坏。如果在这种情况下还不断地拉肚子，让胃肠道浸润在水样的大便情况下，这种情况没有注意病菌的好转，所以在这种情况下，我们适当地用一些收敛药，比如像蒙脱石散保护一下胃肠道粘膜，在这种情况下是可以起到对消化系统的保护改善，促进疾病尽快愈合的作用。
再者，我们要避免用一些止泻药，有些家长认为小朋友拉肚子，以为像成人一样吃一点止泻药不拉了就可以了，这种想法绝对是错误的。为什么说这种想法是错误的？比如说小朋友有感染性肠炎的表现，这种情况下，从某种角度上说，让他把坏的东西比如说病毒细菌把它拉出去，反而好过你用止泻药把那样硬硬的塞在我们胃肠道里面，阻挡在我们的胃肠道里面，造成毒性的吸收会好一些，因此小朋友拉肚子的情况下，要避免使用止泻药，避免中毒症状的加重。
感谢大家今天的收听，我的讲座内容就到这里了。接下来呢，是一些关键问题的问答时间。
问题一：宝宝是一岁多有吐，吃了一些药之后就拉肚子，有淡化样的情况。
根据您的这些描述可能前期确实有感染性的肠炎，特别是病毒性肠炎的表现可能性比较大。因为本身病毒性肠炎如果小朋友抵抗力比较不错，家长护理得好，症状比较轻的话，那么确实是可以治愈。关于您说的积食呕吐，这个可能性也有，但是来说我个人认为病毒性感染的可能性更大一点。
问题二：小朋友是四个月大，现在大便稍微比平常多了一点点，有时候偏绿，为什么呢
这种情况下应该是消化系统的功能紊乱，可能还没到病毒细菌侵扰的情况。这种情况下，我个人的建议，第一，你要注意小朋友饮食方面的卫生，特别是奶瓶奶嘴注意消毒。其次吃一点益生菌之外可以吃一点胃蛋白酶颗粒，它有助消化的作用，在以上的情况下，如果大便还是长期的没有改善，那么就要到医院去做大便常规检查。
问题三：小朋友现在六个月大，已经添加辅食了，这几天大便的次数有点多，这种情况下，我想问一下，辅食具体添加了什么辅食？是米汤还是粥，还是熬成了其他的汁呢？
因为小朋友在你添加辅食之后出现的情况，那么考虑跟您辅食的添加可能不太合适还是有点关系。我个人的建议，第一先停掉辅食回到奶粉喂养，等他消化系统功能再回到正常之后我们再考虑逐渐地添加辅食。辅食的添加不要太多，我们要由少到多的添加。
