汪芳心语

很喜欢新科美国总统特朗普的这一段话：我一生中走错了不少路，看错不少人，承受了许多的背叛，我落魄得狼狈不堪，但都无所谓。只要我还活着，就总有希望，余生很长，何必慌张。

本周六●全国心力衰竭日

每周一上午是我的特需门诊时间。本周一洋洋洒洒的雪花如期而至，温度极低，但清新的空气还是让人神清气爽。只是这样的时节，如若没有特别重要的事，人们多无意走向长街去体验飕飕迎面的寒风和雪花了。本以为不会有门诊病人，准备提前好好查查病房的几个高龄病重患者。谁曾想刚8点，正值病房交班中，特需门诊急促的电话就响个不停了：一位年过七旬的大妈，一大早被家人推着轮椅坐了很久的火车，赶来看我的门诊，现正气喘吁吁，危在旦夕了。

每次说到这里我就觉得咱们基层的医疗机构还得好好发展，改善一下患多医少且技术参差不齐的情形。否则将来会有更多的患者不得已涌向大医院，而这显然不是长久之计。同时加强患者的健康素养，对常见慢病的早发现、早治疗，才能避免更多的心衰患者看病难的问题。

发展基层医疗的同时还要加强对老百姓的培训和宣教，只有身体力行做到位才能看出实效。这不又给我们本已繁忙的大夫“派活”了：11月30日（下周三）9:30-11:30 北京医院心内科在一楼进行心衰义诊，届时欢迎大家前来咨询！讲课之前，我先跟大家温习一下“心力衰竭”！

心衰=癌症？！

心力衰竭也就是我们常说的“心衰”，顾名思义就是心脏的收缩功能和舒张功能出现了障碍。很多人以为心衰是一个独立的疾病，其实不然，更准确的说法是“一种状态”，也就是各种心脏疾患发展的终末期。

心衰在人群中的发病率比较高，临床统计数据显示70岁以上得老年人群中，每10个人就可能出现一个患有心衰的患者。国外医学界公认慢性心衰的威胁堪比癌症，病死率之高令人咋舌。《中国心血管报告》显示，我国18-75岁有症状的心衰病人高达450万！这也侧面反映出我国心脏病患者数量之庞大！

心衰患者的生活质量很受影响，晚期伴随各种并发症，无论患者自己还是家庭都深受其累，所以我们颇为强调早诊早治。

心衰有哪些外在表现？

心衰的本质问题是心功能不全，心脏的泵血功能衰退严重，每一次心跳泵出的血液无法满足身体代谢的需要，而全身的组织器官中的血液也不能顺利回流到心脏，整个人处于“缺血”状态。好比一辆汽车的发动机因为各种故障反复维修，直到维修工束手无策表示：该彻底换了。但是车能换，人的心脏换起来可是个高风险的技术活，且需要有合适的心脏供体，难度之大可想而知。

心衰患者的常见表现是呼吸困难、身体乏力、食欲不振和下肢水肿等。但是如果要明确一点的话，就要根据不同的心衰类型来区分。

左心衰：呼吸困难是最早也是最常见的症状，经常在睡梦中被憋醒，需高枕卧位，严重时需要静坐缓解。另外患者容易咳嗽和咯泡沫痰，实质上是左心衰导致肺部血液无法及时回流至心脏而引起的肺瘀血，“憋”在肺中致使剧烈咳嗽，甚至咳粉红色泡沫痰等。

右心衰：早期可有上腹部胀满，吃不下饭、恶心和呕吐等情况。另外还有颈静脉怒张和下肢水肿，后者用手一摁一个“坑”，特别是在傍晚的时候比较重。

心衰的幕后黑手和确诊

治疗心衰高额的医药费让很多家庭苦不堪言，同时患者自身也饱受病魔摧残。既然心衰是一种状态、终末阶段，也就意味着需要前期的日积月累，凸显了控制病情发展恶化的重要性。

心衰最常见的病因就是冠心病，高血压也是心衰的重要危险因素。所以原本就有冠心病或高血压的患者，应定期做心电图检查、超声心动图和合理控压等。再者，像糖尿病、风湿热和心肌病等也不能忽略。一旦这类患者出现上文列举的症状，就要及早去医院检查确诊。

临床上多通过检测血浆脑钠肽（BNP）水平或N末端B型脑钠肽(NT—proBNP)]测定。血浆BNP＞100mg/L、NT—proBNP＞300 ng／L，没有高龄、肾功能不全等其他可以解释的原因话，可考虑患者存在“无症状心衰敏感性高”，提示有苗头要加强心脏养护了；超声心动图可以准确反应心脏结构、搏动和血液流动等情况，特别是当左心室射血分数（LVEF）＜50%，即说明患者已经存在收缩功能受损的心功能不全，需要抓紧时间治疗；超声心动图可以准确反应心脏结构、搏动和血液流动等情况，特别是当左心室射血分数（LVEF）＜50%，即说明患者已经存在收缩功能受损的心功能不全，需要抓紧时间治疗。

心衰药物治疗有“金三角”

理论上讲心衰是不可逆的，特别是后期会越来越重，所以有些人拿此跟癌症作类比。尽管如此，我们也可以通过合理的药物治疗来改善患者的生活质量和延长寿命。

目前比较推崇的心衰药物治疗“金三角”是：血管紧张素转化酶抑制剂、醛固酮受体拮抗剂、β受体阻滞剂。这些药物的综合作用就是改善心肌重构、降低心脏负担、改善心脏舒张和收缩功能。治疗要严格遵循“足量、足疗程”的原则，换言之“一顿都不能少”。

除外，医生也会根据每一位患者的实际情况开具其他的药，比如利尿剂。患者服用利尿剂的直接利益是降低血容量、减缓心室充盈压力。特别是晚期的对症患者，利尿剂是必不可少的。先前我的一位80多岁的心衰患者，考虑到痛风就擅自停用利尿剂，结果导致病情急剧恶化。

这个教训是深刻的，因为痛风对比心衰可以说是“微乎其微”，痛风影响的是生活质量，而心衰影响的是生命。孰轻孰重应该心知肚明，切不可未得到医生应允就擅自停药换药。

心衰的日子怎么过？

心衰患者按时保量吃药治疗很关键，而平时合理地调整生活方式也不能忽略，最关键的一条就是“限水”。心衰患者本身就因为心、肾功能不全导致水钠潴留，此时再过多饮水会加重心衰。所以不妨记录好每日喝水的时间和量，亦要关注食物中的水分，尽量控制饮水在安全范围，且喝水要“小口喝”。总之记住：不是特别渴就不要喝了，牛奶、豆浆等营养饮品也可以省掉。

心衰患者限水的重要性不言而喻。也就是在近期高干病房，一位心脏收缩功能尚可的患者，由于舒张功能较差和肺部感染而出现了咳嗽、气短，晚上在床上因咳嗽剧烈无法入眠。加之大量出汗，患者一口气喝了一大杯水，结果咳嗽愈演愈烈甚至不能平卧。值班大夫检查后给了一剂静脉利尿药，才算渡过了这终身难忘的难熬的一夜……

很明显患者和家属不理解“水”与“心衰”的利害关系，险些铸成大错。后来经过及时限水和抗感染治疗，患者的心功能得到了较好的控制。

值得一提的是，心衰患者的体重也是重要监测指标之一，每周上涨不得超过1公斤。很多人疑问说心衰患者身体状态不稳定，难道会变胖么？没错，会有变胖的可能，但是增加的多半不是脂肪而是水。临床上遇到这样的患者，除了限水外还要着重考虑利尿剂。

?健康每一天，从“心”开始。关注11月26日“全国心力衰竭日”！

?11月30日上午，9:30-11:30北京医院一楼大厅心衰义诊！