亲爱的朋友们，我是昆明市儿童医院耳鼻咽喉头颈外科的主治医生郭亚丽，非常感谢大家的关注，今晚我们主要讨论的问题是关于宝宝反复咳嗽以及咯痰的问题。下面是答疑时间。

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宝宝咳嗽是不是不能用止咳药物，因为咳嗽是帮助气管排出废物？那能用化痰药物吗？感觉宝宝咳嗽后有很多痰，咳出啦也不会吐来。德国的小绿叶、木舒坦能用吗？

止咳药可能小儿使用的就是中枢镇咳剂，举个例子比如说像复方福尔可定这一类的药。那么什么时候要用止咳药呢？比如说干咳，没有痰的咳嗽，或者是过敏性的咳嗽。咳得非常厉害，止不住那可以使用止咳药。

但如果小朋友呼吸道里面有很多痰的情况下呢，这个就不建议使用这个镇咳药了。因为通过咳嗽这个动作，能把呼吸道里面的痰液排出来。这个时候可以使用化痰药，就是这位家长说的沐舒坦雾化等等这些都可以使用。这样帮助小朋友稀释痰液，然后把痰咳出来。

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为什么这段时间宝宝总是早晚咳嗽，白天却没有什么症状，咳嗽还分时间段吗？

这个家长说的咳嗽分时间段，这个确实有这个明显的区分。

像宝贝早上起来咳嗽咯痰大部分的时间都是因为鼻腔分泌物倒流到口咽部，而早上起来，这个因为体位的改变，痰液就直接流到了口咽部，这样会出现明显的咳嗽咯痰。

然而有一些过敏性咳嗽是当白天接触了一些致病源之后才出现这个咳嗽，并且因为早晚呼吸空气比较凉爽，所以吸进去之后更容易导致小朋友咳嗽，还有就是居室的情况。如果夜里小朋友的居室空气湿度不够，也会容易导致呼吸道的特别干燥。干燥之后也刺激小朋友出现咳嗽。

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请问什么状态的咳嗽应该吃抗生素，应该去医院？谢谢。

对于抗生素的使用，其实不管是咳嗽也好，还是其他的症状也好。比如说发烧，发热或者身上长个什么小包块，或者有其他情况。

不管任何情况，使用抗生素的首要的一条原则就是有细菌感染指征。

如果家长无法判断怎么办呢？最简单的方法到医院去做一个血常规的检查。看白细胞高不高，中性粒细胞高不高？这些都是细菌感染最直接的指征。如果有明显的细菌感染指征，那必须使用抗生素。当然抗生素还有一些其他的使用指征。比如说在大手术过后进行一些预防感染，或者身植入了一些植入器材的时候，为了预防感染也可以使用抗生素。

那大部分的状况都是用来针对细菌感染的。小朋友的咳嗽是非常常见的一个症状。通常是上呼吸道感染引起的。可能小朋友最开始有一个喉咙疼，或者是轻微的发热，或者还有流鼻涕的症状。接下来就开始咳嗽了。这样的症状持续通常也就是半个月以内。

如果进行了早期控制，举个例子，通常小朋友的上呼吸道感染呢，主要表现就是急性鼻炎。主要表现就是鼻塞流鼻涕，甚至有睡觉打鼾这种症状。那么最开始就鼻腔喷洗，甚至使用鼻黏膜收缩剂，大量的喝水，适量的给维生素C。这样能明显的缩短病程，减少上呼吸道感染之后出现的咳嗽症状。

如果咳嗽得非常厉害，次数非常频繁。并且小朋友伴有明显的发热、呼吸急促、精神萎靡、饮食不好，那么这种就要立即到医院去检查，是不是这个肺上有支气管炎，或者有肺炎的情况。那这种情况严重的时候可能就需要进行打点滴输液治疗，或者是进行雾化治疗。

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怎样鉴别咳嗽是否由过敏引起而不是感冒？

那么通常这个咳嗽鉴别它是过敏引起的，还是不是过敏引起的。这个需要医生对小朋友的病史进行评估，进行体格检查，然后进行一个综合的评估。通常家长是不需要做这个鉴别的。

像过敏引起来的咳嗽首先第一，患儿可能是一个过敏体质。比如说举个例子，当他生下来之后，比如说身上长满了湿疹。到后面身上有可能反复的长荨麻疹。

另外最重要的一条，这个小朋友的鼻子是不是经常的过敏？在小婴儿的主要表现，可以表现为揉鼻子，就经常痒，揉鼻子抓耳朵。有这种情况吗？还有是不是到医生那里去看一下，检查一下鼻腔有没有过敏性鼻炎的表现。那么有这些表现，再加上他仍然有咳嗽，或者并发喘息，反复的干咳，那么这个可能呼吸科医生会考虑你这个是过敏性咳嗽。

那么这个感冒两个字它是包括一系列症状的。就像我刚才讲的，呼吸道感染分上呼吸道感染和下呼吸道感染。通常我们所说的感冒指的就是上呼吸道感染。它是包括鼻腔、咽部、喉部的一系列的感染。也就是说小朋友的喉咙发炎了就是急性咽炎、急性疱疹性咽炎、急性鼻炎，然后还有急性喉炎。这些都属于感冒的范畴，也都在这个范围之内。

而对于感冒大部分是首先是由病毒感染引起来的。那么最首先的处理那就是对症处理。就是有什么不舒服，我们就先处理这个不舒服，大量的喝水。然后可能在七天到十天当中也就会自行痊愈了。那么小朋友可能在病初的一到三天之么可能会出现发热，但是口服退热药之后如果精神很好，没关系，慢慢的就会痊愈。

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积食会引发咳嗽吗？

这个家长的问题比较有想法。他问积食会引发咳嗽吗？首先第一您说的是积食是消化不良对吧，或者是因为消化不利或者引起腹胀等等的原因。或者是因为小朋友进食过多引起食物蓄积对吧，大概理解为这个概念。

那么这个会引发咳嗽吗？首先这个呼吸系统和消化系统虽然说是两个系统，也是有相互关联的。这里就要跟大家介绍一个叫做胃反流的症状。在小朋友因为他的胃的入口，也就是贲门会比较松驰。这样吃下去的东西有可能会反流到食道，甚至经过食道反流到咽喉部。

在临床上我们也经常见到这些小朋友，因为胃食道反流而经常引发喉炎，或者是口咽部、喉部的一些炎症的症状。那么如果是积食，比如说吃太饱、太多了，这种情况就更容易发生。所以这也是为什么比较小的小婴儿，或者新生儿吃完奶最后要竖起来抱，然后拍，拍出打嗝才能让他自由的活动或者躺下，这也是为了防止吃下去的奶液或者是流质的这个液体引起胃食道的反流。

那么如果有这个胃食管反流而诱发了喉部的炎症，或者咽部的炎症，有反流性咽炎，那么就会引起咳嗽咽部不适，这是会的，所以你这个答案是肯定的。

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不发烧、精神状态好的带痰咳怎么治疗？4岁儿童。

好这个问题，下面这个问题也比较具有代表性。这个家长提到了患儿的精神状态。就是说不发烧精神状态好的，有痰的咳嗽怎么治疗？那么这个问题特别大，那么这种情况分得也比较多。但首先提出的第一个要点是在小朋友呢，婴幼儿他的精神状况，大小便的状况，以及进食的好不好，这是对他身体状况最直接的一个评估标准。

就是作为家长来说，或者没有进行过医学培训的家长来说，这些指标都是非常重要的。首先您家这个孩子是四岁了，如果带痰咳嗽怎么治疗？首先如果才几天病史，少于一周，那么大部分是上呼吸道感染。那么这个情况您可以给他化痰的糖浆，比如说刚才说的盐酸氨溴索糖浆，有进口的，比如说像沐舒坦这些都可以给他喝。

另外家里面有条件的话购买一个雾化机。其实像现在我们大家的生活水平都很好了。雾化机在淘宝上的话也就是两三百块钱一个，家里如果有老人、有小孩子的话，建议每家一台，大家都可以使用。那么在小朋友出现呼吸道感染的情况下，就可以给他进行生理盐水，或者加上医生推荐的药物配比来进行雾化治疗。那么雾化治疗也是非常有用的，可以帮助你化痰和增加呼吸道的湿度。

如果像短期的这种咳嗽，用几天药慢慢好转，那没关系。如果这个咳嗽一直持续的都有。而且就像上面我讲的反复的不好，尤其是表现为早上咳嗽化痰。早上大家要注意，特别重要的就是早上咳嗽咯痰起来体位改变之后，这个咯痰，甚至吐出来有黄浓的痰甚至有绿色的痰，那估计是大部分都是鼻子的问题了，您需要到耳鼻喉科就诊。

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嗓子发炎，支气管炎和肺炎有什么区别和联系，肺炎有什么症呢？宝宝咳嗽吐奶有该怎么处理呢？

这个问题，我相信提这个问题的家长听过讲座应该弄明白了。我们呼吸道分上下呼吸道，那么小朋友嗓子发炎了就是上呼吸道感染了。那么支气管炎和肺炎就属于下呼吸道感染了。这就是区分上下呼吸道而已。

那么联系当然也有，就是因为小朋友他的局限能力非常差，如果一个部位感染了，它会影响其他的部位。比如说他得了喉咙发炎了，那么很有可能隔两天他就开始咳嗽了，又出现支气管炎和肺炎了。如果这个小朋友得了肺炎了，也很有可能他同时伴发流鼻涕或者是咽炎，或者等等其他的一些症状。所以它们是有联系的。

好，那么肺炎有什么症状呢？作为小婴儿来说，这个肺炎的主要症状四个。发热、咳嗽、气促、紫绀。

发烧就是量体温，你看有没有发热？咳嗽，咳嗽当然是肺炎的最主要症状了，因为肺部有炎症，分泌了大量的分泌物痰液在气管支气管里。本来已经用来装空气的肺泡气管支气管里，现在充满了这样的分泌物，就会刺激反射性的引起咳嗽，想把这个痰排出来。所以咳嗽肯定是最重要最主要的一个症状。

气促，气促就是这小朋友的呼吸次数增加。大家也可以百度一下。根据你小孩的年龄，百度一下这小朋友这个年龄阶段正常的呼吸次数是多少。那现在他咳嗽之后他呼吸次数又是多少。如果小朋友的呼吸次数明显的增长。每一分钟的呼吸次数明显增长，那么这也是肺炎的一个征兆。

还有另外就是紫绀，紫绀是什么呢？就是小朋友的口唇发绀，就是小朋友的嘴唇周围出现明显的发紫的情况，这也是肺炎的一个明显的一个征兆。

对于小宝宝咳嗽吐奶该怎么处理呢？其实这个不用担心。在小朋友患那个呼吸道感染，尤其是下呼吸道感染的时候，咳嗽是肯定要咳了，每天可能会频繁的咳嗽。由于小朋友的呕吐反射比成人要明显太多，他咳了之后，咳嗽剧烈，也许咳两声他就开始呕吐了，这个太正常了。

如果小朋友不咳嗽，莫名其妙的就发生呕吐。那大部分应该和消化系统的疾病有关系。如果咳嗽之后出现这种呕吐大家不用过分的担心，在宝贝患有气管炎、支气管炎并且有咳嗽症状的时候，要注意进食的时候要进食比较容易消化的食物，另外少量多次，不要一顿就给他喂得特别饱，然后让他处在一个喂胀的阶段，这样他太容易发生呕吐的，大家注意这点就可以了。

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支原体感染咳嗽，是否可以自愈？今年已第二次支原体感染，该如何预防？

这个支原体感染引起来的下呼吸道感染在临床上非常常见。这个不奇怪。那如何预防呢？我觉得家长没必要过分的紧张这个支原体感染。支原体感染通常会诱发支气管炎，甚至肺炎。主要还是对症治疗。

其实在治疗你咳嗽及治疗你支气管炎、肺炎的同时，如果查出来有支原体感染，那相应的我们要选用敏感的抗生素。比如说大环内酯类的抗生素。在临床上呼吸科的医生可能会给你处方，比如说阿奇霉素这一类的抗生素给您使用。然后这个病也是可以治愈的。

至于预防呢，如果偶尔得一次两次，那个没有什么大问题。如果反复的得支原体肺炎，或者病发其他的症状，那么就应该到医生那里去评估是否有存在免疫功能低下或者有其他的病灶存在，而诱发了这个反复的呼吸道感染。

要进行一个评估，然后再进行处理。至于预防呢，常规的小朋友那肯定就是正常的饮食、适量的锻炼，另外呼吸新鲜空气，增强肢体的免疫力。慢慢可以增强小朋友对抗这个病原体的入侵，用这个方法来减少小朋友患病。

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吃梨子或者炖梨子可以缓解咳嗽么？

这个家长说平常我们都吃梨子、炖梨子汤可以缓解咳嗽吗？

就是说我觉得，中医上说的这个梨子能够清肺润燥的作用，这个可能已经使用了千年，然后我觉得其中最重要的，就是我觉得大量喝水是非常重要的，比如说吃水果，里面的维生素C对小朋友的病是有帮助的。尤其最重要的还是大量喝水。

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请问郭医生，4个半月的宝宝咳嗽有痰、不发烧、有鼻涕，这边的医生让做雾化治疗，可以吗？

四个半月的宝贝咳嗽有痰呢，做雾化是可以的，并且雾化可以首选，就是通过呼吸道吸入药物，吸入这个盐水可以释化呼吸道，并且直接作用在呼吸道里面，这个方法无创，并且小朋友容易接受，也挺好的，可以的。

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郭医生，推荐一般痰咳家庭雾化的药物及配比。

至于家庭雾化的药物及配比呢，这个一下子就不太好说清楚了。因为每个小朋友的病情不一样，呼吸道感染有很多药物可以选择。你可以准备一个雾化机，如果觉得呼吸道干燥的话可以直接选用生理盐水，直接吸入雾化。那么对于药物的使用还是要在医生的指导下选用。

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宝贝咳嗽一个多月，期间总是反复。请问，应该如何护理？还有和在幼儿园交叉感染有关吗？

大家提出的问题，我觉得有一个共性的问题。就是小朋友反复咳嗽，然后咳嗽咯痰到底该怎么办？如果常规的治疗，这个按呼吸道感染治疗咳嗽治疗，如果在一个星期都没有好的话，我觉得大家一定不要忽视了鼻子的问题。因为这个是在临床上常见的诱发呼吸道感染咳嗽咯痰的最重要的一个问题。

大部分小朋友都是鼻子有问题。所以请大家一定到耳鼻喉科去就诊。连通这个鼻腔的情况一起处理。要把鼻子问题治疗痊愈之后咳嗽才会好转。而很多的小朋友，比如说患小儿鼻窦炎的小朋友呢，都是长期反复咳嗽迁延不愈。如果鼻窦炎不好，鼻炎不好，咳嗽就一直不会好。

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郭医生，您好，我女儿四岁半，想问下鼻窦炎一天要洗几次鼻啊，医生说一次两次都可以，还有内舒拿这个药喷完就流出来了，这样有用吗？

另外就是还有洗鼻子的问题。就是如果您有鼻炎了，小朋友有鼻炎，到耳鼻喉科看。医生会首先给你使用一个鼻喷生理盐水，那这个是非常重要的。鼻喷生理盐水是用来干吗的呢？是用来清理鼻腔的。就把里面的鼻腔的分泌物加快的等等的稀释，然后湿润让它脱落往前面吹出来，就擤鼻涕，让它流出来。所以小朋友在清理的时候要选坐位。可千万不要躺着哦。躺着的话喷进去流到嘴巴里面了。

在鼻腔清洗完之后，再喷上医生给您处方的其他用药。比如说刚才那位家长说的内舒拿。内舒拿在喷的时候一按喷头，同时小朋友能够配合的话，就做吸气的动作。这样里面会喷的进去的会比较多。如果多余的流出来，那是没有关系的。

这里我还要给大家提一个醒。就是在小朋友的鼻炎、鼻窦炎的诊断当中。就是耳鼻喉科医生，如果没有进行鼻咽镜检查，只使用额镜，加上前鼻镜检查，那基本上是很难得诊断的。因为小朋友的鼻孔很小，窥视里面窥视得很浅。

只有鼻咽镜，放到鼻腔里面检查鼻腔深部，以及后鼻孔处有没有分泌物，那个才能很准确的诊断。并且很多小朋友，到我这里来诊断的小朋友，很有可能我拿额镜一照，鼻腔前部很好啊，什么分泌物都没有。然而一旦把鼻咽镜放进去，就可以看到鼻腔后部后鼻孔甚至咽部大量的浓鼻涕。大家在这种情况下一定要选择做一个鼻咽镜检查。安全无创无痛非常简单并且可以准确诊断。

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我家宝宝现在状况就是一直有轻微的咳嗽，持续有一个月，早上干咳几声，期间感冒两次，不发烧就是咳嗽，轻微流鼻涕，有痰流不出来，这两天晚上睡觉有轻微打鼾，今天幼儿园回来有咳嗽，感觉有痰，是否建议去医院专门挂下耳鼻喉科确诊下是否有鼻窦炎。

关于小儿宝宝的咳嗽呢，刚才我也说过了，再重申一遍，就是如果反复咳嗽不好转，一定去看鼻子，一定去看耳鼻喉科，有条件一定做鼻咽镜。大家不要看鼻咽镜，简单无创。小朋友虽然可能哭，也就哭那么一分钟，但是马上检查完了，你这个诊断会非常准确。根据这个准确的诊断再继续用药效果会非常好。

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鼻喷生理盐水4个月的宝宝能用吗

关于鼻喷生理盐水，宝贝生下来就可以使用。这个跟年龄没有关系。生理盐水它对宝贝没有损害，只是说要选择喷头比较温和的。像大一点的孩子，喷头喷力大一点问题也不大。如果小朋友小婴儿比如说新生儿他的鼻腔黏膜非常柔嫩，你要选择喷头喷力比较小的，然后在操作小婴儿的时候一定要两个家长操作。

一个家长负责固定小朋友的手，揉住小朋友的头，让他保持一个坐位。然后另外一个家长迅速的鼻喷生理盐水。然后还非常重要的一点是，不是喷进去就完了，小朋友他不会配合你擤鼻涕的。一定要使用吸鼻器，使用恰当的吸鼻器，把里面的分泌物，以及深部的加块，稀释过后的下夹块吸出来。而大一点的宝贝，三岁以上就会配合您做擤鼻涕的动作，然后把里面的分泌物给它吹出来。

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宝贝经常打呼噜，枕头放好点会好一点。这个会对经常感冒咳嗽有关吗？而且一感冒就经常会引起支气管炎，引起喘～感觉宝贝总是火大，生下来时手心就烫～

还有这位家长提的宝贝经常打呼噜。那如果这个小朋友打呼噜是一个持续的状态，并且伴有晚上睡觉张口呼吸。那你一定要到耳鼻喉科去看了。那这个年龄段，比如说两到六岁的小朋友打呼噜，最常见就是扁桃体大和腺样体肥大引起来。

另外呢，如果你长期每次睡着了都是张口呼吸。就是气流不经过鼻腔而直接经口进入上呼吸道。那么它的没有经过鼻腔的气流，就没有经过加温加湿以及过滤的作用，会引起小朋友反复呼吸道感染以及咳嗽。然后到耳鼻喉科去做一个鼻咽镜检查，看看扁桃体以及腺样体。

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宝宝八个多月了，这阵子睡觉的时候常常把耳朵挖出血来，我观察她的耳道是干燥的，听力也没问题，是正常的吗

至于抓耳朵的问题呢，就之前我也总结了一条微博关于抓耳朵的很有趣的一个小说说（或者见本文最底部扫码可看）。家长可以到我微博上去搜索来观看。就是说小朋友抓耳朵分太多情况了。那大多数，只要不是中耳炎的呢，小朋友这跟小朋友的习惯，还有心理状态有关系。

可能他觉得耳朵这样一个突起的东西很好玩，还有他听见声音觉得非常奇怪。并且他抓的时候也没有什么意图或者准头。那么这个手指甲一长就抓得很多血都是血痕子。但是检查的时候耳朵又很正常，这种不用担心。如果小朋友的听力，就是生下来之后耳部听声过了，然后医生检查也没有什么明显的炎症就没关系的。手指甲剪一剪慢慢的长大了。一般一岁以后就不会再抓耳朵了。

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宝宝咳嗽持续一个月了，期间反复感冒，鼻涕和痰有些时间是黄色的，有些时间是白色的，晚上睡觉或运动后是干咳，白天不间断咳嗽是有痰音的，吃过两次抗生素，都没有好，这一段时间睡觉都不定时打鼾，感冒反反复复。吃了抗生素，止咳药，去痰药，都没有效果，现在又开始流黄鼻涕了，前后一个多月了，请问郭医生现在到底要怎么办呢？最后这个家长提的问题，就是反复咳嗽一个月反复感冒。而且您这个感冒我觉得很有可能不是感冒了，那已经是鼻炎了。然后有很多黄色的分泌物，还有打鼾。你这个感冒药我觉得可以不用吃了。您还是先到耳鼻喉去看一下鼻炎鼻窦炎的问题吧。我觉得您这个首先要排外是不是鼻炎鼻窦炎，如果肺上没有什么大问题的话，主要还是要治鼻子。