昨天，肖大夫讲了一个很简单的故事。
一位20岁的小伙子，既往体健，无吸烟史，体检偶然发现左上肺“占位性病变”；查体无任何阳性体征。
（请注意，我今天对占位性病变加了引号）
我们再看复习一遍他的片子：
当我在门诊看到这个片子时，是颇为纠结的。
我纠结什么呢？
第一，我纠结它的定性。
也就是这样一个单发病变，大夫和病人都迫切想知道它究竟是良性的（细菌、结核、真菌？）还是恶性（肺癌？）的。
第二，我纠结下一步诊疗如何展开。
是像各位说的那样，先把想到的抽血化验查一遍？
或者来个昂贵的PET-CT检查？
或者来个可靠点但有创的肺穿刺活检？
还是来个一了百了，直接切了算了？
请注意，我是在门诊。
通过问诊得知，患者并无任何症状，也无特殊环境接触，生活无不良嗜好。唯一非常确定的是：他经济条件并不好！
当然，我确实可以把他收住院查一查！
那，到底怎样才算是合理的决策呢？
这个问题，确实不好回答。
唯一确定的是，不论你打算如何做，你都得跟病人商量一下！
我为患者提供了明确病变性质的多个选择，每种都有利弊。
我建议他接受我接下来要讲的这个办法，因为这个办法虽然不一定有效，但至少可以用来排除一部分可能。
他表示接受。
5天后，他回来复查了一个胸片，我们看看对比：
采用了我的建议，5天后复查胸片，我们神奇的发现那个“占位性”病变不见了！
于是，病人接受再继续5天，然后复查CT：
我们看看对比——
篇幅有限，我只选了这几张图。
不过，结果很明确：这个病变完全消失了！
所以，现在可以肯定，这不是真菌、结核、肺癌，当然也不是某些人说的炎性假瘤、寄生虫感染等等！
为什么？
不卖关子了，我建议患者先抗细菌感染治疗再复查肺部影像。
我为他共使用了10天的头孢美唑抗感染，5天胸片看不到病变，10天后胸部CT提示病变完全消失。
所以，我们现在可以肯定，这个体检发现的病变，确实只是个细菌感染性炎症，这就是个肺炎！虽然患者没有任何症状，虽然你也不知道这个病变是何时出现的。
这个病例给我们收获了一次成功的经验：当一个肺部病变难以区分性质时，首先采取抗细菌感染是其中不错的选择。因为如果确实是细菌感染，你可以在较短时间内看到疗效。
回到开头，我为什么给“占位性病变”打上了引号？
因为，这个病变其实只是磨玻璃影罢了。
肺内磨玻璃密度影(ground—glass opacity，GGO)是指高分辨率CT图像上表现为密度轻度增加，但其内的支气管血管束仍可显示，见于各种炎症、水肿、纤维化及肿瘤等病变。
担心这个磨玻璃影是肺癌，有没有道理？
有！这个病变密度不均匀，期间还可以看到肺血管穿过其中！
这不得不让人担心，这是个肺泡癌，穿过的血管是其滋养血管！
看看这个图！
很幸运，这个病变只是个“肺炎”而已，那两条血管刚好路过罢了！
如果抗炎治疗，病变无任何变化。那就只能好好查一查了！
这个病例你要是满意，起码得留言鼓励一下肖大夫啦！o(^▽^)o
国庆病例回头看！
国庆病例：20岁小伙子，肺占位？！（1）
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