老人脆性骨折 能防能治

　　上海交通大学附属第六人民医院骨科主任 柴益民

　　骨折是严重影响老年人健康的疾病。据统计，全世界每3秒发生一次骨质疏松性骨折（又称脆性骨折）；一半女性和1/5的男性会在50岁以后遭遇一次骨折；50%的人在一次脆性骨折后还会有第二次；20%的髋部骨折者在骨折后6个月～12个月死亡。脆性骨折已经成为全球严重的疾病负担。

　　脆性骨折不仅伤身体还可致命

　　从35岁开始，人的骨量随年龄的增加逐渐下降，特别是在女性绝经后、男性60岁以后，出现骨量快速、持续下降，骨结构变脆。老年人钙质摄入不足或是体内钙质排出增加，会造成血钙的降低。为了维持血中钙质的浓度，机体会把骨骼中的钙质抽离，以维持血钙浓度。持续的钙流失会使骨头中的骨小梁变细、变少甚至变形，同时骨外层部分的皮质骨也会变薄，导致整个骨骼变得脆弱而容易发生骨折。这种现象在脊椎特别显著，因为椎体的构造里松质骨含量高，容易出现骨质疏松症。另外，大腿的股骨上段是支持体重的重要位置，也是跌倒时容易着力的地方；手腕的桡骨远端则是人在跌倒时最常支撑的部位，所以股骨粗隆、股骨颈、桡骨远端等都是容易发生脆性骨折的地方。

　　脆性骨折是指从不超过身体高度跌地造成的非暴力性骨折。老年人骨折多为脆性骨折。骨折不但使老人遭受伤痛，也加重了病人原有的疾患，两者互相形成恶性循环并迅速发展，致使老年人骨折后久卧不起，并发症接踵而至，最后还可能导致死亡。

　　股骨颈骨折、粗隆间骨折和椎体骨折这三种脆性骨折，对高龄、患各种慢性病的老年人来说，致残率和致死率相当高。老年人骨折的并发症还包括：术后疼痛剧烈引起交感神经兴奋，导致血压增高；治疗期间因机体处于应激状态，儿茶酚胺浓度增加，直接损害心肌；卧床时间长，血液流动缓慢、脑缺血、缺氧加重，引起心脏传导和自律性改变，导致心脑血管病；有些血栓形成、脱落导致的肺栓塞等是导致死亡的重要原因。

　　骨折后要先做家庭处理

　　老人一旦骨折，家人应尽己所能在第一时间做出正确判断，并做力所能及的处理，目的是最大限度地减少老人痛苦，降低致残率，减少死亡率。凡有可疑骨折的，均应按骨折处理。应首先抢救生命，拨打“120”求救。老人骨折院前最佳急救期是伤后12小时。

　　如病人出现神志淡漠、脉搏细数、四肢冰凉等休克状态，应以抗休克为主：一般取卧位，肢体放置在非疼痛部位，注意保温，有条件时应输血、输液。对处于昏迷的病人，应注意保证呼吸道通畅。如有创口，用绷带压迫包扎即可。在大血管出血时，可用止血带。若骨折端已穿出创口并污染，但未压迫血管神经时，不要立即复位，以免将污染物带进创口深处。不要随意牵拉骨折部位，以防加重损伤血管和神经。一般可使用夹板固定患者的骨折处。对于不同位置的骨折，要采取不同的处理方法。

　　1.颈、腰椎骨折。颈椎骨折，用衣物、枕头放在头颈两侧，使其固定不乱动。腰椎骨折，平卧在硬板床上，身两侧用枕头、砖头、衣物塞紧，固定脊柱在正立位或者非疼痛位。搬动脊椎脆性骨折病人的规范动作如下：三人都蹲在伤者的一侧，一人托颈背，一人托腰臀，一人托下肢，协同运动，将患者仰卧位放在硬板、担架上，腰部用衣褥垫起。运送中用硬夹板，禁止一人抱起，应2～4人抬。

　　2.大腿骨折。自腋窝到脚跟用一块长的夹板放在伤肢外侧，健肢移向伤肢并列，夹板加衬垫后。固定应包括上下关节，以达到制动的目的；有骨突起部分应用棉花、软布垫起，不要使木板与骨突起部直接接触，防止压迫成伤；闭合性骨折有畸形时，应将其拉直，同时固定；开放性骨折时只用净水冲洗伤口，不要把外露骨头复位，只需止血包扎固定即可；固定肢体的指（趾）头应暴露在外，以便观察血循环情况。

　　3.前臂单纯骨折。肘关节屈曲90°，五指伸直张开，拇指对向伤者鼻子的位置。上臂骨折要用两块夹板或木板分别在上肢内外两侧，加上衬垫如棉花、衣、布等，用三角巾、绳子或布条绑定。

　　4.小腿骨折。在骨折处上、下两端，膝下和大腿中部分用布带缠紧，在外侧打结，脚部用“8”字形绷带固定。

　　伤者经妥善固定后，应迅速运往医院救治。

　　脆性骨折后能手术的别拒绝

　　脆性骨折的老年人如果有多发伤，病情危重，需要及时抢救。早期是抢救生命，中期是防治感染和多器官功能衰竭，后期是矫正和治疗各种后遗症和畸形，急救、复位、固定、功能训练是骨折治疗的四项原则。老人一旦发生脆性骨折，如果条件允许可以考虑接受手术。因为如果身体情况能够耐受手术，就能够尽快恢复接近正常的生活状态。但对于伴随有多发疾病的老年患者，可以在医生的指导下采取保守疗法。

　　骨折后老人需要补充钙质，可以适当多吃虾米、鱼、芝麻等含钙较多的食物，多晒太阳。老人还要多吃新鲜果蔬，保持大便通畅；多饮水，预防尿路感染。老人如果长期卧床，家属应密切观察其血压、心律变化，尤其是高血压、冠心病者更应注意，出现相关症状时要及时治疗；每天给老人轻拍背部，自下而上，让他们深呼吸并咯出痰液，同时保持室内空气新鲜，以减少肺炎的发生；每两小时帮助老人更换体位一次，夜间3小时～4小时一次。

　　延伸阅读

　　脆性骨折可预防

　　第一，预防或延缓骨质疏松的发生。治疗骨质疏松症基本的办法就是补钙加维生素D。日常饮食中，要摄取足够的钙元素，成年人最好每天达到800毫克，而老年人则达到1000毫克。老年人适合多吃些富含钙质的食物，如虾皮、豆制品、芝麻、牛奶等。做一些力所能及的体育锻炼，如打太极拳、做老人操等。

　　第二，防止外伤。室内防跌要注意如下问题：居室温度应保持在18℃~22℃，使老年人减少穿衣，活动轻便；室内物品摆放不阻碍老年人行动；桌椅等家具应稳固，不能摇摆晃动；地板和鞋子要防滑；浴室和坐便器旁边要安装把手

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