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急诊患者预交金模式难实现? 看沈阳军区总医院是怎么做的

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来源:中国数字医学 2016-10-01 17:00

近几年,卫生主管部门多次明确提出,医疗机构应以病人为中心,科学、合理设计医疗服务流程,采取有效措施创新、简化门急诊就诊程序。各级医疗机构纷纷响应,以信息技术为支撑,不断优化门急诊服务流程。其中门急诊预交金模式得到了很多综合性三级医院的认可。
其主要模仿住院预交金流程,即病人在门急诊诊疗时,先预缴押金,在接受每项诊疗服务时确认收费,待本次所有诊疗过程结束后再统一到财务窗口进行结算并打印发票。
这种服务模式实现了对门急诊流程的重组,可以减少患者多次往返结算处排队的次数和时间,基本上解决了原有门急诊缴费流程中的弊端,使病人真正成为受益者。


沈阳军区总医院目前医院内部未使用院内就诊卡,也未实现基于“互联网+”的预约及支付模式,现有流程依旧按挂号→分诊→诊疗→缴费→取药、化验、检查模式,随着门急诊量的不断增长,患者挂号缴费排队时间长的问题日益突出。
为更好地改善患者就医体验,2016年医院下决心通过信息化建设全面优化门诊就医流程,其中一项重要就是使用门急诊预交金模式实现诊间付费。在项目的调研阶段,从HIS中提取了门急诊量和门急诊收费次数的数据进行分析(见表1)。从数据中,可以反映出急诊患者人均缴费次数为2.29次高于门诊人均缴费次数1.64次,如果急诊先实现预交金模式,可以有效地减少患者往返收款处的次数,部分改善患者就医体验。再有就是急诊就诊人次远低于门诊就诊人次,作为试点运行预交金模式相对更加稳妥。

沈阳军区总医院现有的急诊医学信息系统是与上海米健信息技术有限公司联合研制开发的,其中患者已实现实名制挂号,但缴费流程依旧采用HIS原有的门诊模式完成,在急诊实现预交金模式出ECIS系统需要进行改造外,主要是HIS、LIS、RIS、自助就医系统的伴随改造。
就诊卡载体形式对比
目前绝大多试实现门急诊预交金模式的医院均采用了就诊卡(院内诊疗卡或居民健康卡)为患者基本信息的载体,一般情况下经实名认证的院内诊疗卡内可以支持就诊患者预交金的存取。但由于院内诊疗卡实名制认真繁琐、没有密码保护、医院自制诊疗卡安全性得不到保障等因素,其风险性也不可控。采用居民健康卡为载体时,因其本身具有金融功能,人员信息经金融体系认证后是非常准确的,支持患者预交金的存取有很高的安全性,但大多数医院在使用居民健康卡实现预交金模式是也依旧未启用金融功能实现,主要是考虑POS设备的维修及维护成本等原因。加之居民健康卡开卡与注销流程相对较为繁琐,以至于医院开卡率不高。我院现有模式就未实现患者的持卡就医,现有患者构成中基本医疗保险患者持卡比例也越来越高,如在急诊使用院内诊疗卡,则患者一人多卡的现象就会非常的严重,加上就诊卡遗失、补办等情况的发生,也会给医院管理和患者带来诸多不便。通过对现有就诊卡模式利弊的分析,我院拟定在急诊依旧不使用就诊卡模式。

预交金的缴纳形式对比
传统的预交金缴纳模式主要是现金支付和银行卡支付模式两种,随着移动支付的兴起新型的基于微信或支付宝等形式的预交金支付也逐步得到广泛的应用。银行卡支付是T+0模式,移动支付是T+1模式,其本质基本相同,即均会完成实质的转账交易,支付金额会落到我院的账户中并形成收入,退费时也需要按支付类型原路返回,造成操作上的不便。即便使用身份证作为院内就诊卡流通,在无法校验身份证真伪、是否被注销等信息的前提下,使用最简单的现金支付模式对医院管理现金账户存在很大风险。为了规避以上四种支付模式存在的风险及操作上的不便,我院采用了与商业银行合作,利用银行卡预授权模式作为急诊预交金缴纳唯一方式,急诊各区可根据ECIS系统分诊时对患者病情的评估结果设置不同的预授权金额,最大限度地避免患者及其家属多次往返。

银行卡预授权指特约医院通过POS或其他方式,就持卡人预计支付金额向发卡行索取付款承诺的过程。预授权交易成功,打印交易单据,医院核对单据上打印交易账号和卡号是否相符后交持卡人签名确认,对信用卡交易核对签名与卡片背面签名是否一致后,将信用卡、签购单回单联等交持卡人。在预授权确认之前,预授权涉及金额并未实现扣除或转账行为,极大地避免了医院资金管理的风险。特殊情况下,如患者做完预授权后没有进行确认就离开医院,医院也可以向银联提出预授权完成的申请并提供患者的消费单据和预授权单据,利用银联将患者的卡里把钱划入医院账户,这种特殊情况,医院可以定期清理这部分账务信息,确保医院账务准确。

ECIS和HIS改造
ECIS和HIS按传统模式并不记录患者预交金相关信息,新模式中两个系统均需要对每次银行卡预授权相关的金额、卡号、持卡人等信息进行记录并共享。ECIS系统除需要生成预交金额、判定患者预交金额余额、控制余额不足时无法下达医嘱等的功能之外,还需要对医嘱执行情况、离院患者预交金余额、结算状况等进行记录并于HIS共享,以保证急诊预交金模式在急诊内部流程和HIS的缴费流程中不存在死角。

辅诊相关系统改造
辅诊相关系统按传统模式是就诊流程中患者凭发票或费用明细单进行检查,新模式中病人没有缴费凭证后,辅诊科室比较难以适应。我们分别对检验科的LIS系统、检查相关科室的RIS、门急诊药局系统等系统进行了改造,当患者出示腕带或条码时系统就能判断患者是否是急诊科的患者,并判断其是否属于新模式。

利用银行卡预授权实现急诊患者预交金模式是医院管理理念及管理思路的创新,这种模式降低了医院的制卡成本,规避了现有预交金模式财务管理存在的风险,较少了患者往返缴费的次数,改善了患者的就医体验,特别是方便了持社保卡就医的医保患者,减少了退费操作次数。新模式启用后,我们发现几个问题,一是不是所有银行的借记卡均支持预授权功能,由于各商业银行内部处理上的不一致,可能造成银联接口提示预授权成功的问题。二是未确认的预授权在30天后将自动撤销,医院需要确保患者没结账后的30天内,手工处理预授权信息。依旧在应用的过程中不断地发现和解决问题,以保证此模式可以在门诊流程中使用。

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关键词: 医院管理 信息系统 预交金

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