讲座语音:

大家好，我是欧医生，很高兴在这里和大家分享，我先在这里测试下麦克风，待会我们正式开始讲座。好的，我们现在正式开始我们的儿童保健系列的第一讲。今天我们讲儿科医生妈妈带你做儿童保健。

首先我想请问大家以前接受过儿童保健这个概念吗？我想很多人可能是第一次接触儿童保健这个概念。那么我呢第一次接触这个概念是在2002年，那一年我大三，我们儿科系本科的学生就从校本部到儿童医院来上课，那个时候第一次接触儿科的专业课，其中有一门就是儿童保健学，当时我们就去问学长这门课好不好学啊，能不能开始啊。学长就是告诉我们这一课是特别有趣的课程，每一次上课都会刷新三观，结果果然是这样。我的老妈一句话就把我噎回来了，说我带的再不好，你不是也平平安安长大了吗，也上了大学，有什么好说的呢。第二天我老妈又主动给我打电话说你这个儿童保健的课程还是很重要的，要好好学，老妈当年带孩子也是很渴望学习，只不过没有现在这样好的条件。她当年也看书看报纸上的各种信息，良莠不齐，自己又没有办法鉴别。

报纸上有个说法两个月加辅食，然后身边的人很多很多人在那个年代都小朋友很大了还在喂饭，人人都这么做，所以她也不觉得这有什么不妥。不过她又特别叮嘱说，现在有更好的条件，有那么专业的老师来系统性的教你，你们一定要好好学，如果老妈当年有这么好的条件，那肯定能够把你带的更好。在我妈的眼里儿童保健就是一门带孩子的学问，后来我妈又跟我说这么课程你一定要好好学，因为你们将来都是要当儿科医师的，如果不学好，那会误人子弟的。

好了，那么我们现在来看一看到底什么是儿童保健。那么儿童保健学是从儿科学派生出来的一门新的学科，它是研究儿童的生长发育规律还有健康状况以及影响因素的学科。它主要研究预防和控制儿童的主要疾病以及相应的健康问题的对策，研究儿童的生存保护和发展。这里面就涉及到两个概念，儿童和健康。那么什么是儿童呢？儿童的话他是按年龄来区分的，那么儿科学的老师给我们上儿童保健第一节的时候就说儿科医生你首先要关注的就是年龄，因为不同年龄的孩子发育的状况差别巨大，所患的疾病有很大的不同，研究孩子的健康问题第一个需要关注的是儿童的年龄。

儿童保健涉及的两个概念还有健康这个概念，那么健康是什么呢？健康就是不生病，少生病，生了病能够快点好。在儿童健康还有一程特殊的含义，就是全身心的健康发展。那么说儿童保健简而言之就是一门保障儿童健康的学科。在刚才那三张图片我列出了三个问题，在妈妈肚子里的胎儿算不算儿童呢？没有满月的宝宝就一定是新生儿吗？这句话对不对？多少岁以后我们看病就不需要去儿童医院了？那么现在这张图给大家一个回答。

我们认为胎儿期到青春期这几个阶段都是儿童的阶段。我们人为的把它分成了胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期和青春期这几个阶段。也就很好理解，那么从受精卵一直到胎儿出生一般来讲是四十周，那么这个时候宝宝在妈妈肚子里，但是它同样是归儿科医生管。

接下来就是新生儿期，新生儿期是人一生中非常特殊的一个阶段，这个时候宝宝脱离母体独立生存，它所受的环境发生根本性变化而这个时候新生宝宝适应力又很弱同时还有可能会存在先天畸形啊、分娩过程中的一些损伤。那么这些因素呢都会导致新生儿期的发病率很高，死亡率也很高。

在新生儿期是人一生中死亡率最高的时期，虽然新生儿期只有短短的二十八天，但是它的死亡率大约高达百分之三，也就是说100个新生的宝宝有大约三个是活不到二十八天以后的。尤其是出生的前七天，死亡率会比较高，这个时候我们称之为早期新生儿。我们看下婴儿期。婴儿期呢生长发育及其迅速，体重增长很快，各个器官逐渐发育成熟，营养要求也很高。这个时候也是人快速成长的一个特殊的过程。幼儿期可不是上幼儿园的时期，是在上幼儿园以前，1岁到满3周岁之前，学龄前期才是我们上幼儿园的时期，那么学龄期就包括从进入小学一直到青春期。

青春期就是指第二性征发育到成熟，它的个体差异就非常大。青春期结束以后我们就进入到成年，那这个时候就不归儿科医生管了。那么儿科里面非常重要的一个概念叫环境1000天。环境1000天是指受精卵形成到孩子两岁的时候，这个时期大概就是1000天，这个时期是人体器官成型以及大部分的功能迅速成熟发展的时期，那么这个生命的早期它的营养状况它的环境暴露在很大程度上会影响着孩子成年以后的健康。那么我们在出生的前1000天里面我们能够竟可能的创造优质的生命迹象，会为孩子今后的身体健康打下良好的基础。把握好环境1000天会对人的生命健康产生深远的影响，那我们在这1000天里面要特别关注儿童保健。好的亲的主要工作呢就是要在知识和心理上做双重的准备，同时呢要提高自己的思考能力。最后呢也是很关键的就是要制定周密的儿童保健计划，定期和医生交流，分享育儿过程中的问题和经验，让儿科医生帮助自己更好的养育孩子。这里面我们提到知识和心理的双重准备，那么现在父母亲就比我母亲那个年代要好的多，因为这个时候我们有更好的条件更多的资源能够获取到靠谱的育儿知识。

这里我就给大家一些建议，在哪可以获取到靠谱的育儿知识呢？首先我们可以通过订阅书籍来获取相应的育儿知识。书籍的好处就是它的育儿知识很系统，随时可以翻阅。那么这里有一本美国儿科学会育儿百科，这本书是我们非常推荐的一本经典之作，它是美国儿科学会上百个儿科医生共同编写的一本给父母看的育儿指南。它里面的内容非常的详尽和丰富，可以当做一本工具书来查阅，当你遇到问题的时候你可以翻看一下，针对性的去阅读。那么另外呢，我们也可以获得很多网络资源，这三个网站是我比较推荐的。最后呢就是我们还可以跟儿科医生做面对面的交流，进行有针对性的沟通，可以获得第一手的相应的儿科知识，儿科医生在做儿童保健的时候主要担任的工作有这么七点。第一就是体格发育的评估还有神经行为的评估还可以给孩子做营养评价以及相应的指导，还可以指导父母亲对产前疾病进行预防，同时呢还可以对疾病进行筛查早期干预，同时还要教导父母亲对家庭进行安全检查预防儿童的意外伤害。

当父母亲在育儿过程中遇到苦恼的时候，儿科医生还要担任父母亲的心理疏导的工作。那么今天的时间有限，我在这七项工作中间重点讲一项就是体格发育评估。现在展示的这张图片就是儿童的生长曲线的图片，我们可以看到这个表格它的表演的体重对年龄，它的横坐标是年龄，我们可以看到它分别是一个月两个月三个月……十二个月。那么它的纵坐标呢这个是体重，也可以是身长啊头围啊等等指标。这个上面的点呢，蓝色的点就可以看作是某一个孩子在某一个年龄的时候测量的具体的值，比如说这个孩子一个月的时候测量的体重是多少，那么我们就在这个曲线上面绘制出这个点，那么这个蓝色的线呢就是把每一个点连接起来形成一条曲线。曲线以外，我们还可以看到表中还有五条彩色的曲线分别是红色、黄色和绿色，那么它右手边标注了P97、P75、P50、P25、P3，那么这是什么意思呢？这个P加上数值呢是指孩子处于的百分位数，比如是P97就是相当于100个孩子他的体重从重到轻来排队，那么这个P97的孩子就是排在第三个，也就是说有三个孩子会比他重，剩下的孩子呢会比他轻。那么P50呢就是第五十个，也就是说有一半的孩子比他重，有一半的孩子比他轻。那么我们可以看到这个蓝色的线，蓝色的线最后一点上面标注的指示P66.5，那么这说明什么呢？就说明这个孩子在这个时间点上面100个孩子他排第三十三名。

如果只看某一个点，我们只能看到这个孩子当时所处的状态，但是我们并不知道孩子生长的速度，那么在儿童体格发育评估中，最最关键的指标不是它某一个单个的点而是它的趋势，所以呢我们还要看孩子生长的速度，这张图我们可以看到这个孩子的体重一直处于P75到P50的区间内，那么他的体重呢是顺着这个生长曲线非常好的增长的，那么我们就认为这个孩子的生长曲线非常的漂亮，它的生长状况是非常理想的。要特别强调的一点就是监测儿童的生长发育必须要普及的一定是这个连续监测的概念，而不是流行的大标志。孩子的生长发育要看的是整体趋势，而不是仅仅的某一次的测量值，因为总有一半的孩子身高和体重达不到平均的水平，那么这些孩子呢绝大部分都是正常的，他一直处于一个相对低一点的生长速度是没关系的，他们绝大部分都是正常的，不能给他们扣上不达标的帽子，不能认为他们不正常，那么家长也千万不要因为这个所谓的不达标就产生心理负担。

好了我们说过正常的情况孩子的生长速度是沿着孩子的生长曲线来增长的，那么什么情况下是不正常的呢？不正常我们在医学上给的一个定义叫体格生长偏离，那么它在儿童的生长过程中也是很常见的，发生率大概是百分之五到十。这个生长偏离大约分两种情况，第一就是正常范围之外的偏离，这个就很好理解。在正常数值之外的偏离，那么我们如果超过了P97或者是低于P3，那么我门通常会认为这个是一个生长的偏离，要分析原因；那么第二种情况就是生长速度的变化，如果生长轨道偏离了原有的位置两个主百分位线以上，也叫生长偏离。说一个原来在P75的位置生长的孩子，经过一段时间，他的生长位置去到了P25以下，也许他是P10，虽然没有掉到P3以下，但是这个时候他已经跨过了两个主百分位线，也就是我们图中的红色、黄色、绿色这三种颜色的线，如果跨过了两个主百分位线，那么我们认为他也是生长偏离。

那么儿科医生以及父母亲最关键的是关心儿童在生长环节中间要及时的识别生长偏离并且采取积极的措施。我们发现生长偏离以后该怎么办呢？发现生长偏离以后最关键的是要去寻找原因。儿童的体格生长偏离多数是后天的营养或者疾病造成的，也有一部分是遗传或者内分泌的代谢疾病导致的，那么如果发现了生长偏离，我们就要仔细分析寻找原因。儿科医生会对孩子进行病史的收集，了解他的出生体重、身长还有父母亲的身高、体重、发育状况，还要详细的去了解疾病的病史，孩子的心理状况、评估孩子的营养状况、了解他的喂养史，并且给孩子做膳食计算，最后分析得出结论再给出相应的对策

。孩子出现生长偏离并不可怕，如果他能及时纠正就像我们上面这张图所看到的，灰色的部分代表正常的发育状况，他随着年龄的增长生长速度会放缓，那么年幼的时候发育速度快，如果出现了这种红色线条的偏离，如果没有及时发现和纠正，那么损失就会很巨大，往往会造成孩子的身高达不到理想的状况，造成终生遗憾。但是如果我们早期干预了，利用孩子发育的可塑性，那么孩子可能会重新回到正常的发育轨道上，就像我们图中所示的这个蓝色的线条，那么他从一个低的水平又能够重新追赶到恢复正常的水平，那么最终和正常的孩子没有区别，就像这个蓝色的线条一样。所以说儿童的定期的体检、定期的保健监测儿童的生长发育对儿童的健康成长有积极重要的作用。那么我们怎样来给孩子做定期体检呢？我们有没有什么样的计划，刚才我们也提到父母亲要好好和儿科医生一起对孩子制定周全的儿童保健计划，那么我们儿童保健该怎么做呢？儿童保健我不知道爸爸妈妈有没有这样的体会，说去做儿童保健那么到了社区医院或者其他医院见了儿科医生，那么儿科医生就简单的称个重、量个高然后说孩子这个体格发育是中等、中上或者中下，达不达标，然后接下来呢看一下有点正途，然后气门大一点说这个孩子缺钙了，要补钙，然后就开一大堆钙片或者其他的那些补药回家，并没有给孩子做更多的相应的具体的指导。那么确实有些爸爸妈妈就跟我反应，这样去做儿童保健并不能达到他们的要求，他们感觉儿童保健就是一个十全大补科。

那么其实呢儿童保健可以做的事绝对不是十全大补开个补药那么简单，儿童保健涵盖的内容非常之多。下面呢我就给大家介绍下美国儿科学会给大家建议的儿童保健的计划。美国儿科学会建议的儿童保健计划是三岁以内进行十二次的保健，那么三岁以上每年进行一次，那么分别的时间是二周、满月、二月、四月、六月，年龄越少检测的越密，年龄大一点以后间隔的时间就可以长一点了，六个月以后就间隔三个月才查一次，分别是九个月、十二个月、十五个月、十八个月，那么到了两周岁以后就半年查一次，两周岁、两周岁半、三周岁，半年查一次就可以了。那么检测的内容会包括什么呢？那么根据美国的梅奥诊所提供的儿童保健的项目，我们一般分成四大部分。第一就是体格测量，包括测量体重、身高、头围、胸围等等；接下来要进行从头到脚的体格检查包括头部的大小还要进行眼睛、耳朵、口腔皮肤等等这些检查，包括耳朵的听力、眼球的运动、口腔的卫生、牙齿的生长等等这些都需要儿童保健医生来进行观察和评估。还要对孩子进行内科方面的详细的检查，主要是要听诊一下心肺，有没有杂音啊，有没有先天性心脏病的一些表现，要摸一摸肚子，初诊一下看看有没有疝气肿大，有没有肿瘤的情况。

另外呢还要进行外生殖器的检查，要观察有没有畸形，男孩子要观察有没有颐高啊、鞘膜积液啊一些情况，同时呢还要对四肢进行观察，观察孩子的运动状况，是否有四肢的畸。弄完体格检查以后，还要评估孩子的心智发育，要同小朋友交流，要和孩子一起玩耍，我们可以通过观察孩子的玩耍来了解孩子的语言发育、心理发育等等这样一些情况，当然具体项目是要根据宝宝的年龄以及既往发现的一些问题等等因素来去决定。还要跟家长进行交流，要了解孩子在家里的情况，比如说喂食啊、进食啊、排便啊、对外界的反应、疫苗接种、睡眠、语言、运动等等相应的状况，还了解爸爸妈妈在育儿过程中间有没有什么担忧，有没有遇到什么困难，如果有的话儿科医生会给与相应的协助，帮助他们更好的来带孩子，那么这个过程呢会花多长时间呢？这个过程一般来讲至少要半个小时，一般来讲要三十分钟到一个小时的时间，需要做这么多事情，花这么多时间，才能把这个事情做好。在我们国家要想达到这个高级的儿童保健的配置确实有一定的困难，不过我刚才也跟大家推荐过我们可以很方便的通过网络、通过书籍、通过一些其他的方式来获得靠谱的儿科知识，那么呢在条件有限的情况下我们父母亲做的多一点，那么孩子就可以长的好一些。

这张图片呢是我们的联系方式，这个二维码呢大家可以扫码加一下，这是我的微信公众号。我的微信公众号呢会定期给大家推送相应的儿童保健知识，因为我们仅仅一堂课很难获得全面的、系统的儿童保健知识，那么微信公众号里面会有好几十篇相应的文章，你们可以有选择性的阅读，同时呢也提高自己的知识水平。另外呢关于这个讲座，大家有任何好的建议或者是意见，都欢迎在微信公众号后台给我留言，我每天都会查看的。这边儿科呢我们首先在深圳和广州开设两个儿童门诊部，可以给孩子做一些儿童保健也可以给孩子做一些常见病的诊治。我们的期望是治培儿、减就医，去看病不再是那样的烦恼，给孩子、给父母提供靠谱的儿童医疗。

讲座PPT: