好久没见老王了，拿着一摞厚厚的片子来找我。

“嘿嘿，不好意思啊，杨大夫，又麻烦您”

“我说微信不看片子，你果然提着来了”

“是是，微信上发的不清楚”

……

“是这么回事，”，看我没吱声，老王继续自说自话“我一朋友，体检说肺有阴影，做了个普通CT，看不清，又让做了加强的，还是没搞清楚，那朋友那天只发牢骚，硬说那医院坑他钱。”

我瞪了老王一眼：“您怎么认为的？”

“我跟他说了，这很正常，加强的CT也不能百分之百确定。”

“吆，有长进啊”

“这不我给您把片子提过来了”

白了老王一眼“又欠我一瓶红酒啊”

…

老王朋友的心理，其实代表了一部分人的心理想法，今天就来解释下放射科大夫是怎么看病的。解释前，先请大家看看，下面哪位是奥巴马先生?

杨大夫，你开玩笑吧，谁都知道左边是布什，右边是奥巴马。是的看起来这个不难。再看看下面这张图，这是谁？

这时候放射科普通青年的回答就是，这个人有可能是奥巴马。

2B青年回答：奥巴马不除外。

文艺青年回答：奥巴马的可能性50%。

以上回答均正确。其实还有更多的参选项的，如下图。

简单总结一下，这个问题的题目是：哪位是奥巴马。选项里，有布什，有奥巴马，还有按照不同比例两者混合而成的人物，越往右，奥总统的比例越重一些。

但其实最右边那个一定是奥巴马总统吗？你又没做过DNA，你100%的确定吗？答案，当然不是100%的确定，只是这五张图里，这个最接近现在的奥巴马总统而已，所以这张图的可能性最大。

也就是说，这种事，答案并不是0和1的选择，还有0.1，0.9甚至0.01，0.001，要参考的因素越多，答案越复杂。

放射科的诊断工作跟这个类似，当我们费劲脑汁考虑疾病选项的时候，要考虑的比这个复杂的多的多，因为没人会给放射科大夫列出选项让他去选一个正确答案，这里仅仅举例上千种肺内病变的一种，比如可表现为结节的疾病，就远远超过百种。这其中，有炎性，炎性病变又可分为炎性肉芽肿性病变：化脓性，细菌性，真菌（又分数种不同细菌），结核…..，血管炎相关肉芽肿，肿瘤性病变。

其中的肿瘤性病变，又有上百种。即使我们仅仅根据良恶性，简化下将其分为良性和恶性，也很不容易的。比如下图左边为良性结节，右边为恶性，我这么说，并不是根据影像学表现诊断的，而是手术后的病理结果，若影像诊断，只能说左边良性可能大，右边恶性可能大，或者文艺点，恶性可能大于90%。

可能大家很感兴趣，怎么考虑的？简单说就是根据结节的形态学特征和一点点血流动力学特征，以及病人的临床表现、化验信心等综合分析的。左边的看起来像乒乓球，是良性的，右边的看起来像刺头，全是刺，而且张牙舞爪，就是恶性的。但绝大多数的肿瘤并不是按照我们的意愿生长，也就是不是所有良性都长呈乒乓球那样，所有恶性都是张牙舞爪状，有的良性的可以偏向于恶性形态，也有的恶性伪装成良民。

比如下图结节，良性？恶性？影像学就很难定了。怎么办？我们有小李飞刀，直接CT引导下做穿刺活检，做病理分析！

（【放射科杨大夫】系头条号签约作者，本文为原创文章，首发于今日头条号。更多医学影像科普知识请订阅杨大夫微信公众号：yxyx211）