对于脑瘫的治疗，一直存在仁者见仁、智者见智的现象：有人主张康复，有人主张手术，也有人主张手术加康复(比如我)。作为一名功能神经外科医生，我强调治疗脑瘫必须坚持手术和康复相结合的原则(痉挛型脑瘫必须坚持康复→FSPR手术→脑瘫肌力肌张力调整术→康复的原则)，片面地强调某一方法如何神奇，或者某一技术的应用会带来一劳永逸的功效，都是不客观的，不讲科学的。

概而言之，作为一名外科医生，我是建议手术配合康复开展治疗的，但通过最近和患者的交流发现，部分患者不了解手术，担心手术有风险，对是否接受手术治疗也很纠结，这是为什么呢?据我分析，主要是存在以下三个方面的因素。

其一、以往某些手术不过关

早期的神经切除手术原理不甚合理。因为大脑属于高级神经中枢，对周围神经起抑制作用，而周围神经是兴奋作用，大脑的抑制与周围神经的兴奋相互协调，人就能保持正常的肌张力。而脑瘫患者是由于大脑损伤，对周围神经的抑制作用减弱，造成周围神经兴奋性相对增高而致肌张力高。这种手术在临床上并非是去修复受损的大脑，而是将完好的脊神经根人为地损毁一部分，以便与受损的大脑相匹配，所以从本质上说这是一种损毁正常机能的手术。

另外，这种手术还存在着一定的风险：一种是切断过多导致术后肌张力低，肌肉无力无法站立，内收肌角过大等;另一种是切断过少导致肌张力下降不满意，一旦出现上述两种情况，均无二次手术补救的可能。另外还有部分脑瘫患者说术后遗留有腰疼的现象。

总之，在FSPR手术用于脑瘫临床治疗上之前的一些传统手术，因为其自身的一些因素使得治疗效果不可靠，甚至造成很多不可挽回的失败。在康复界同仁眼中，手术治疗脑瘫变得毫无用处，甚至会对患儿造成巨大的伤害。

其二、手术之后的康复未能跟上

过于夸大手术效果，忽略了术后康复提升肌力的重要性，这就直接影响到脑瘫整体治疗效果，从一定程度上也就造成了手术后没有效果的假象。

合适的外科手术能将脑瘫患儿的痉挛状态缓解，但其病理运动模式仍存在，体现在肌肉运动无力、原始运动形式及运动控制障碍等问题;而术后的康复训练则可以促进躯干肌、膝伸直肌的肌力增强，逐渐建立良好的调正和平衡反应，抑制异常的运动模式，提高坐位姿势的控制能力。

所以我一直强调，虽然不同类型的手术目的有不同，但是手术主要都是围绕降低肌张力、矫正畸形等目的出发，手术核心目的是为康复，尤其力量及运动控制创造最好的平台。概而言之，遥证并稳定治疗效果，脑瘫手术之后的系统康复必不可少。

其三、治疗手段不可靠不科学

关于这个问题涉及到更多方面，比如有些患者接受过手术，但因为手术中过于关注肢体形态外观的改善，没有考虑到肢体运动功能改善的问题，从而影响了整体治疗效果。这里就涉及到了不同的脑瘫手术，哪个应该先做哪个需要后做的问题。

看过我门诊的患者应该都会记得我一直会跟他们强调这样一点，脑瘫矫形手术必须建立在解痉手术的基础上：即先行降低过高肌张力、缓解肌肉痉挛、改善肢体运动功能，再行肢体矫形治疗、改善畸形等肢体外观形态，否则治疗效果肯定是不稳定的，肢体畸形的情况会有反弹。如果康复师看到这样的患者，势必认为这又是手术治疗毫无效果者，则会更加反对患者去做手术了。

根据我们多年的临床实践证实，脑瘫治疗是一个长期的过程，不可能依靠一次手术或是一段短期的康复训练就马上达到立竿见影的效果。符合手术条件的脑瘫患儿应在最佳时机接受手术治疗，而且术前术后都应坚持长期正规的康复训练，这样才能保证康复的效果。

个人总结，脑瘫治疗主要就是针对病后引起的运动障碍和语言障碍展开，这是一个复杂的系统工程，必须由多学科合作才能很好地完成，片面地宣传某种神奇的方法本身就带有一定程度的欺骗性。在脑瘫治疗过程中，手术与康复谁也离不开谁，只有协同作战才有可能取得最终的胜利，也就是说，只有治疗体系完备，脑瘫治疗效果才能最佳。

特别提醒：脑瘫在不同的的发展阶段都有不同的治疗措施

针对痉挛性脑瘫的孩子，可以考虑在2.5周岁以后做FSPR脑瘫手术。FSPR手术通过高度选择性切断引起痉挛的根源——脊神经后跟的la纤维，能够有效、持久的降低肌张力(一般可以降到2级左右，关节挛缩患者能够降到4级或3 级)，对肌力没有影响。需要特别说明的是，FSPR手术并不能解决所有问题，主要是为矫形与康复打下坚实的基础;而没有FSPR手术为基础，单纯康复或矫形 康复都无法解决痉挛的根源la纤维问题，所以会在6—12个月内复发。