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汪芳心语
世界很大、风景很美、机会很多、人生很短，不要蜷缩在一小块阴影里。
平安，是人们百说不厌的词汇，是人们生活温馨的示意。
纵使雾霾替代了雪花，也希望在这个特殊的日子里，祝福能够变成现实。所以我想为深圳光明新区的遇难同胞们唱这首《黑暗中的光芒》：你是黑暗中的光芒，你是绝望中的盼望，认识你不再迷失方向，有你引领我不再彷徨。?????
平安夜送祝福，更要送健康。光吃苹果还不够，忙里偷闲看微信，温故知新才能永葆健康，大家说对吗？
小胡，27岁，身体一向不错，可上周变天，第二天他感冒了也没当回事，全凭身体硬扛。上周末，他突然出现心慌、头昏，全身无力的症状，实在扛不住了才到医院检查，诊断为重症病毒性心肌炎，不得不住院治疗。
在日常接诊的患者中，像小胡这样的并非个例，也有患者主动询问有关心肌炎的问题；在做医生培训时，我也常常遇到有基层医师咨询有关心肌炎早期诊断的问题。那么，到底什么是心肌炎，应该如何早期识别、及时诊断心肌炎？了解这方面的一些知识，我想对减少误诊、避免延误病情大有裨益。
心肌炎的病因尚未明确，许多感染性因素、全身性疾病、药物和毒素都可以引起。心肌炎有许多不同的症状和表现，可轻可重，从轻微的胸痛症状，伴有突然的心悸，到危及生命的心源性休克和室性心律失常等。因此，学会早期识别心肌炎，可以说关系到患者的预后和生命。
发生心肌炎时，身体有哪些表现？
急性胸痛；
新出现的（不到3个月）或加重的呼吸困难（休息或运动时），和/或乏力等；
亚急性或慢性（超过3个月）加重的呼吸困难（休息或运动时），和/或乏力；
心慌和/或不明原因的心律不齐症状，和/或晕厥，和/或先兆心源性猝死；
不明原因的心源性休克。
除了以上这些主要的表现外，支持怀疑是心肌炎的其他特点有：体温≥38℃伴有或30天以内有或没有呼吸道（寒颤、头痛、肌肉疼痛、全身不适）或胃肠道（纳差、恶心、呕吐、腹泻）感染表现；曾经临床怀疑或确诊心肌炎；个人或家族性过敏性哮喘，其他形式的过敏，心脏外自身免疫性疾病，接触有毒物质；扩张型心肌病、心肌炎家族史。
为什么起初认为是胃肠道疾病？
临床上，有很多心肌炎患者从消化科转到心内科，起初是腹痛腹胀等症状，认为是胃肠道疾病，后做了一系列检查后才发现是心脏问题。这是因为内脏神经的定位有时不太准，比如心绞痛患者有可能会是胃疼，肩膀疼。这时候需要做心电图来鉴别。
发生心肌炎时，心电图有哪些变化？
医生通过检查心电图，可以帮助诊断心肌炎。如各种心律失常，特别是缓慢性心律失常，ST-T的压低等。因此，推荐所有临床怀疑心肌炎的患者都应该行标准的12导联心电图检查。但是，没有以上心电图的变化，也不一定代表没有心肌受累。
心肌炎患者超声心电图有哪些变化？
超声心动图可帮助鉴别并动态检测心腔大小、心室壁厚度、心室功能和心包渗出。心肌炎患者可出现广泛的心室功能障碍、局部的室壁运动异常。暴发性心肌炎常由于强烈的炎症反应导致心肌间质水肿、收缩功能丧失，进而表现为左心室扩大，收缩减弱。因此，推荐所有临床怀疑心肌炎的患者均应行经胸超声心动图检查；如果患者血流动力学出现恶化，应复查经胸超声心动图。
其他项目如：所有患者都应该检测肌钙蛋白、ESR和CRP水平；病毒血清学检测；冠脉造影和心内膜活检：临床怀疑重症心肌炎的患者可考虑行心内膜活检EMB，必要时可行选择性冠状动脉造影（CAG）。
在诊断为心肌炎后，应综合评估心肌炎的危害。对于症状多、客观体征少的患者，应该着重解除思想顾虑，以免影响生活、工作；即使是病毒性心肌炎，如果正常治愈，在急性期后如果心功能正常，也不必有什么顾虑。
古人讲的好：过犹不及，人的健康和疾病诊疗也是同理。心肌炎的诊断是需要早期、谨慎的，治疗是需要及时、正确的。然而，如果怀疑是心肌炎的表现时，也不要过度紧张，以免将不是心肌炎的疾病误诊为心肌炎，造成不必要的治疗。平时注意强身健体减少感冒，感冒时尽可能多休息，有不适时应及时就诊。
? 平安夜，如此神圣、美好又温情脉脉的字眼，于医生而言更似一份家常的嘱托。岁末的综合征，让我在忙碌中夹杂了稍许烦躁和感慨：总有一些灾难和悲痛让人猝不及防，即使第一时间得知不幸的人与自己并不相识，这片刻的庆幸也会转瞬成为一丝悲凉。
夜幕降临，华灯初上，这个平安夜我们一起加油。再过几天就是新一年了，也藉此祝福大家平安快乐、健康幸福！
