周六一大早，老王来了。

“嘿嘿，杨大夫，我一远房亲戚，非得托我向您打听点事，我知道您忙，就耽误您几分钟时间。”

“您慢慢说，我这大周六特意在家等着给您解答问题。”

“哈哈，不好意思啊，杨大夫。是这么着，她30多岁，有什么肾病，上个月大腿根开始痛，去看骨科，让拍片子除外下股骨头坏死，结果说没事，这不这几天也没见好转，那大夫非让去做核磁，1000多呢？她也是您粉丝，看了您一篇文章，非让我打听下，这合适吗？”

“老王，你觉得呢？”

“我觉得吧，大夫让拍核磁肯定是有道理的，肯定是病情需要，但我说不出个道道啊。”

“行，冲您对大夫的理解，我给您讲讲。”

股骨头因为各种原因导致缺血后，早期是造血细胞坏死，12-48小时后是骨细胞坏死；然后，局部组织修复，新生骨开始在出现在坏死的骨小梁上；由于骨坏死，承重能力下降，股骨头会塌陷；塌陷后，加剧退化过程，会出现退行性变表现，比如长骨刺，关节间隙狭窄等等。

结合临床及影像，可分为如下几期：0期：无症状，组织病理学上坏死，但平片和MR均正常；I期：有或无症状，平片正常，MRI上有异常信号；II期：有症状，在平片上可见骨小梁变化，软骨下骨，也就是股骨头关节面没有异常。MR可见典型坏死表现；III期：有症状，股骨头不同的骨质密度改变，骨性关节面骨折，外形规整。IV期：有症状，除了III期改变外，股骨头塌陷，关节间隙改变。

比如下图，左侧为II期，而右侧图像为IV期。

可以看出，MRI至少能提前一期发现股骨头坏死！而且看的还准确，把握度更大！医学术语叫敏感性和特异性均最好！

老王的这个远房亲戚，出现了腿痛的症状，当然腿痛的原因非常多，不一定都是股骨头坏死，但这个人因肾病长期服用激素，属于股骨头坏死的高危人群，骨科大夫必须除外股骨头坏死，那为何一开始先拍片子呢，这个主要考虑如下：平片便宜；若平片诊断股骨头坏死了，那可以确诊；若平片阴性，可选择暂时对症处理观察效果，若疼痛不缓解，需要MRI检查。

“杨大夫，果然高明”

老王撂下这句话，满意而归。

参考文献：

Devies A,M. et al.Imaging of the hip and bony pelvis.Springer,2006.

（【放射科杨大夫】系头条号签约作者，本文为原创文章，首发于今日头条号。更多医学影像科普知识请订阅杨大夫微信公众号：yxyx211）