山路曲折盘旋，但毕竟朝着顶峰延伸；只有登上山顶，才能看到那边的风光。
今晨例行查房时，一口唇明显紫绀的老年男性吸引了我的目光。他是因活动后胸闷3天来门诊就诊，心电图提示急性广泛前壁心梗而收入院的患者。该患者自述平时身体很好，因患糖尿病，每日三餐后坚持走路，每日达7公里，风雨无阻。6天前在北京大雪气温骤降后外出，走200-300米后即感气短，症状持续3天后再来医院时已错失了支架的最佳时机。
一、寒冷与心肌梗死
冬季是急性心肌梗死（简称心梗）的高发季节。一方面，寒冷刺激引起高度神经兴奋，使血压上升，心率加快，心脏需氧量增加，而有病变的冠状动脉不能根据心脏的需要增加供氧；另一方面，机体受寒冷刺激，血管容易痉挛收缩，可加重血管的狭窄甚至完全闭塞；同时血液粘稠度加大，容易促进血小板聚集和血栓形成。心梗就像一颗埋伏在人体内的不定时炸弹，随时发作。
二、如果出现以下症状，要特别留意
心绞痛发作较前频繁，疼痛持续时间长，疼痛程度重；
轻微活动甚至休息状态下也可出现心绞痛，服用硝酸甘油效果不明显；
以往身体健康，突然出现憋闷、乏力、运动时心慌气短等，并且进行性加重。
心绞痛疼痛时伴有大汗、恶心、呕吐、心律失常、低血压状态等。
出现这些症状时，要特别留心。尽量休息、减少外界刺激，及时去医院就诊。
三、注意心梗发作时的不典型症状
心梗的典型症状是胸正中间或中间偏左的地方出现剧烈疼痛，有濒死、压迫感，还可能会伴有出汗、恶心等症状。一般胸痛超过5分钟就要警惕，持续20分钟要高度怀疑心梗。
另外，心梗也可表现为一些其他症状，如后背痛、胃疼、牙疼、嗓子疼、意识丧失等；有些老年患者可以突发迟钝、困倦、乏力、精神异常等为首发表现；而糖尿病的患者由于神经感觉障碍，近半数患者可无胸痛等典型表现，非常容易被忽视。出现这些症状时，要赶紧送医院，不能扛着。
四、心梗早期救治记住两个“120”
第一个120：发现患者出现了心梗的症状，第一时间要拨打120；
第二个120：救治心梗的黄金时间为发作后的120分钟，进行血管再通。
然而，现实的情况是患者往往会在发病很长的时间后才能够到医院、家属犹豫不决、院前急救体系有待完善、基层抢救水平有待提高等，都影响了血管再通时间。全国大约有九成的患者错过了黄金救治时间。
你知道吗？拨打“120”电话是有讲究的
呼救者要说清病人患病的时间，目前的主要症状、过去得过什么疾病及服药情况、现场采取的初步的急救措施，便于准确派车；
讲清现场地点、等车地点，以便尽快找到病人；等车地点应选择路口、公交车站、大的建筑物等有明显标志处；
留下自己的姓名和电话号码以及病人的姓名、性别和年龄，以便联系；
等救护车时不要把病人提前搀扶或抬出来，以免影响病人的救治；
应尽量提前接救护车，见到救护车时主动挥手示意接应。
五、发现心梗莫着急，以下内容要牢记
通知急救人员后，如果血压不低于100/60mmHg或心率不低于60次/分，可含服硝酸甘油1-2片；如不清楚患者的病情，最好不要随便给他吃药。应该让患者平躺在较硬的地方，保持安静，不受刺激。
等待急救车时，陪同者应解开患者领口及腰带，同时尽可能保持通风，让病人吸入充分的氧气。并注意观察患者意识，如昏迷应看胸部有无起伏，听有无呼吸的声音，感觉有无呼出的气流沸面，如无呼吸立即进行口对口人工呼吸。
?人工呼吸操作要领
病人仰卧，面部向上，颈后部（不是头后部）垫一软枕，使其头尽量后仰；
救治者位于病人头旁，一手捏紧病人鼻子，用口对着病人的口吹气，在病人胸壁扩张后，即停止吹气，让病人胸壁自行回缩，呼出空气。如此反复进行，每分钟约12次；
吹气要快而有力。此时要密切注意病人的胸部，如胸部有活动后，立即停止吹气。并将病人的头偏向一侧，让其呼出空气；
进行4～5次人工呼吸后，应摸摸动脉。如果没有脉搏，必须同时进行心脏按摩。
心脏按压操作要领：
按压部位：胸骨中下1/3交界处的正中线上或剑突上2.5～5cm处；
抢救者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压；
按压应平稳、有规律地进行，不能间断，下压与向上放松时间相等；
按压频率为80～100次/分，小儿90～100次/分，按压与放松时间比例以1：2为恰当；
按压深度成人为4～5cm，5～13岁者3cm，婴、幼儿2cm；
在胸外按压的同时要进行人工呼吸，按压停歇时间一般不要超过10秒，以免干扰复苏成功。按压与人工呼吸的比例按照单人复苏方式应为30:2。
六、病人要充分信任并配合医生
病人一旦确诊心梗就应马上进行手术，但很多病人家属不配合，迟迟不在手术协议上签字。有的家属对医生不信任，有的是不能承受任何可能的介入手术的风险，还有的家庭，要把各种亲属都叫过来一起商量才手术，浪费了宝贵的救治时机。
所以，为了病人的安危，病人和家属一定要信任医生，配合工作，进行手术。心梗虽然是个不定时炸弹，但是只要我们掌握了“拆弹技术”，就能在心梗发作时救自己或病人于危难。
