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为什么不建议低体重患者做糖尿病手术? | 孟化解答

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来源: 2016-09-14 10:24

手术可以治疗肥胖引起的2型糖尿病”不少低体重患者听说后也十分激动的到门诊咨询。


记得一位18岁的2型糖尿病患者找我咨询手术。她的糖尿病十分严重,需要通过注射胰岛素才能控制血糖,这么年轻就需要每天控制胰岛素,对她的身心是双重打击。既想控制血糖,又怕同学会笑话她,所以她对手术抱有极大的希望。


但是,她的体重偏低BMI23左右,不符合手术标准。我经过综合考虑后拒绝了她的手术要求。打破患者希望的感觉真不好受,她那失落的神情久久不能挥去。


既然是治疗2型糖尿病的手术,为什么低体重的患者却不适合呢?


胃旁路手术的降糖机制有两种:


  1. 刺激胰岛素分泌:当患者胰腺β细胞≥最低正常水平1/2时,胃旁路手术重建消化道以后会刺激胰岛素的分泌。

  2. 缓解胰岛素抵抗:体重越高胰岛素抵抗就会越严重,胰岛素的效率就会越低。虽然胃旁路手术会影响患者吸收,但对于天生吸收能力好的人来讲,这并不危险,体重下降后也不会造成体重过低,营养不良。


在双向收益的情况下,哪怕刺激后胰岛素分泌仍然不显著,但体重下降后胰岛素效率也会上升,自然有显著的降糖效果。



低体重患者手术只能刺激胰岛素分泌,效果是否显著就因人而异了。韩国率先开展了低体重的胃旁路手术,手术收益也仅是五五开。他们承担更多的风险,因为影响吸收很容易造成营养不良,体重低于正常水平,甚至会有贫血等症状。


虽然胃旁路是可逆的手术,我仍会严格的把握手术适应症,手术效果才能得到保证。确保手术安全的同时,患者收益大于风险时才会推荐手术。不能去拿患者健康去博弈。


关键词: 糖尿病 糖尿病治疗 2型糖尿病 糖尿病手术

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