在最需要奋斗的年华里，应该爱一个能带来动力的人，而不是让自己筋疲力竭的人。

出完门诊下楼取快件，热浪袭来气喘吁吁，开始怀念昨日雨水的清凉。只有蝉叫声还如此密集，隐忍至炎夏，准备一鸣惊人吗？

我像一只蝉，歇息在办公室的树荫里，拉上窗帘，只能停留片刻。“什么样的钹声能响亮到足以歌颂它那得来不易的刹那欢愉呢？”于我而言不是歌唱，也不是吟诵，而是敲击键盘的清脆声，即使能够顷刻陶醉在“夜深香满屋，疑是酒醒时”的光景。

忙碌也是一种享受。今天，我们讲解“PCI术后4+1”之“抗栓管理”。

我们的血管壁很脆弱，当血管内膜受损时，内皮细胞发生变性、坏死脱落，内皮下的胶原纤维裸露，从而激活内源性凝血系统的Ⅻ因子——内源性凝血系统被激活。损伤的内膜释放出组织凝血因子——激活外源性凝血系统。

受损伤的内膜会变粗糙，血液中的血小板在受损处粘附、活化、聚集、融合，形成血栓。就像我们的皮肤破损后在破口处形成的血珈是一样的道理。

当患者接受支架置入后，血管内皮短时间内尚未完全康复，支架内可能会形成血栓。（目前应用的药物支架虽然抑制了支架再狭窄，但同时也抑制了内皮的愈合，这也是我们常说的PCI术后风险。）

因此支架植入后双联抗血小板治疗获益基于两个方面：1、防止植入支架节段血栓的形成；2、防止支架内及支架外区域动脉粥样硬化进程与斑块破裂。

所以，PCI患者需要服用双联抗血小板药物一年，一年后单用一种抗血小板药长期应用以防止血栓形成，进而降低冠心病复发的风险。目前临床上常用的抗血小板药物有：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。

长期用药的原则：选择最低的有效剂量，常用为阿司匹林100 mg/d加氯吡格雷75 mg/d。如氯吡格雷抵抗至抗血小板疗效减低，在医生指导下可换用替格瑞洛90 mg×2次/日或普拉格雷10 mg/d或将氯吡格雷加量。

和之前的血脂管理一样，我的建议依然是“想活多久吃多久”。对于PCI术后的患者，阿司匹林必须要长期维持，如不耐受可换用氯吡格雷。对急性冠脉综合征患者，采用双联抗血小板药物治疗，阿司匹林加用氯吡格雷或替格瑞洛联合治疗，可持续应用12个月，减少症状及复发风险。千万不要因为自我感觉良好而擅自停药！

当患者遇到了某些特殊情况，比如要拔牙或者要做小手术，服用抗血小板药物就会影响伤口止血。这该怎么办？是否可以停药一段时间？

首先有一个原则：无论在什么情况下，停用任何一种抗血小板药物以前，一定同医生进行沟通并严格遵照医嘱。

过早停用抗血小板药物，是支架血栓形成的重要因素。遇到特殊情况时，如拔牙或其他门诊手术尽可能推迟到PCI术后双联抗血小板治疗满一年，由医生指导能否停药。

当需急症手术时，外科医生和心内科医生会充分权衡血栓形成及出血的风险，以决定是否减药或停药，所以需要患者及家属给予充分的理解和配合。