“无瘤术”是指在肿瘤切除过程中，为减少或者避免癌细胞脱落、种植、转移，所采取的措施，无瘤术对防止患者复发、提高生存率有重要意义。在腹腔镜结直肠恶性肿瘤的手术中，无瘤术的理念及规范的无瘤技术应该贯穿整个过程！

一、不可挤压原则

在进行腹腔镜结直肠恶性肿瘤的手术时，我们强调手术过程中动作要轻柔，断血管时注意先断静脉、后断动脉（如下图），上述两种操作的目的在于：降低因为挤压动作引起的扩散。肿瘤细胞扩散的原因之一是由于癌细胞沿血道、淋巴道转移实现的，而外部的挤压可以加速这两个过程。

图（1）：离断肠系膜下动脉（IMA）

二、锐性解剖原则

在腹腔镜结直肠恶性肿瘤的手术操作中，应该避免钝性分离。因为与钝性分离相比，锐性分离不仅可以减少出血，减少手术损伤，同时锐性分离也是防止术中肿瘤细胞脱落、播散的重要措施之一。

由于腹腔镜手术方式的特殊性，腹腔镜手术更强调按照解剖间隙进行锐性分离（如下图），而深刻地认识融合筋膜间隙理论，对于掌握良好的结直肠操作层面具有不可替代的作用。

图（2）：右侧Toldt′s融合筋膜间隙的游离方向

三、肿瘤隔离原则

肿瘤的隔离原则，简单的说就是要将癌组织与正常组织分开，减少种植。举几个例子：

1、在进行腹腔镜结直肠癌手术时，可以运用手套、纱布进行隔离（如下图），也可以采取喷洒组织封闭胶、生物蛋白胶来保护肿瘤浸润的浆膜面。

图（3）：手套保护浆膜面

2、在肿瘤近口侧端结扎肠管，可以隔离正常的肠管和病灶，降低肿瘤细胞在肠腔内的转移机会。

3、恶性肿瘤清扫下来完整的淋巴结，也应该放入标本袋中，尤其是当淋巴结肿大时。

四、整块切除原则

将癌灶及癌灶周围的亚临床病灶完整切除，也是结直肠恶性肿瘤手术的基本原则。对于囊性的、怀疑是恶性的肿瘤，手术时要强调包膜的完整性来体现无瘤术。 对于实体肿瘤，手术时强调的是距肿瘤一定距离进行完整切除来体现无瘤术，如下图（4）。

图（4）：乙状结肠癌根治术的切除范围（图片来自网络）

       此外，在进行淋巴结清扫时也需要遵循整块切除的原则，此时需要注意要清扫血管表面、侧方的淋巴结以及淋巴管；要注意分离动、静脉血管之间的间隙；还应该清扫包括淋巴结周围的脂肪组织。

五、减少扩散原则

在手术过程中，一方面接触过瘤体组织的器械及辅料不应该再使用，另一方面要重视腹腔、盆腔、以及术野的冲洗。腹腔镜手术更应该强调冲洗的重要性，因为它依赖能量设备，比如使用超声刀时，可以将肿瘤细胞超声雾化增加癌的扩散机会。如下图。

图（5）：超声雾化示意图（图片来自网络）

冲洗液主要可分为以下四种：

1、43℃的蒸馏水：低渗液，破坏肿瘤细胞膜的完整性。

2、洗必泰冲洗液：吸附细胞质，使细胞浆成分外渗，抑制细胞多种酶的活性。  

3、碘伏溶液冲洗：可以预防腹腔感染并防止细胞种植。

4、抗癌药物溶液：在生理盐水或蒸馏水中加入配制的5-FU，起到局部抗癌作用。

.END.