锁骨骨折是全身最常见的骨折之一，约占全身骨折的5%至10%，接近80%的锁骨骨折发生于锁骨中段，超过半数的骨折为移位性骨折。既往很长一段时间里锁骨骨折的治疗方法为悬吊制动或8字绷带固定的非手术治疗，虽然大多数的患者能够骨折愈合，但是存在较高的骨折不愈合和畸形愈合发生率。因此，在目前，医生开始逐渐倾向于切开复位内固定治疗。

对于锁骨骨折是否手术治疗目前尚缺乏足够的证据支持，根据现有的随机对照研究文献，河北三院的Lingde Kong进行了一项meta分析，其研究结果发表在2014年 11 月的Arch Orthop Trauma Surg。

作者检索2014年1月之前PubMed、EMBASE、Cochrane LIbrary等数据库里锁骨中段移位型骨折手术与非手术治疗的随机对照研究，比较不同治疗方案下患者的Constant评分、DASH评分、骨折不愈合率、畸形愈合率、以及伤口感染等不良并发症情况。

纳入文献标准：1、研究设计：随机对照研究，2,、患者情况：年龄为16岁至70岁的锁骨中段完全移位型骨折患者，3、干预措施：手术治疗方式包括钢板内固定和髓内钉固定，4，对比研究：包括悬吊、8字绷带固定和其他物理治疗在内的保守治疗，5、评估结果：Constant评分、DASH评分、骨折不愈合率、畸形愈合率、以及不良并发症情况，6.随访时间：大于年。排除文献标准：1、摘要、来信、综述或病例报道，2、含有重复数据，3、没有报告利益冲突。

一共纳入6项随机对照研究，共507例患者。5项研究报告了Constant评分，通过检验其异质性明显，因此采用随机效应模型对比研究手术和非手术治疗患者的Constant评分，结果显示，和非手术治疗的患者相比，手术治疗的患者的Constant评分明显较高

图1 Costant评分的森林图

4项研究报告了DASH评分，异质性非常明显，因此采用随机效应模型进行对比，手术治疗组患者的DASH评分明显降低。

图2 DASH评分的森林图

所有的6项研究都报告了骨折不愈合率和并发症发生率，相互之间的异质性并不明显，因此采用固定效应模型进行比较，手术治疗组的骨折不愈合和畸形愈合的发生率明显降低。但是，手术治疗组患者的伤口感染等不良并发症发生率要明显高于非手术治疗组。

图3 骨折不愈合率的森林图

图4骨折畸形愈合率的森林图

因此，作者总结认为：根据现有的随机对照研究文献，对于锁骨中段移位型骨折，手术治疗可以减少骨折不愈合和畸形愈合的发生率，提高Constant评分降低DASH评分，具有一定优势，但同时也应注意到手术治疗的伤口感染等不良并发症发生率要高于非手术治疗。