众所周知，腹腔镜手术其实就是把外科医生的“眼睛”延伸至患者的体腔内，然后借助同样被延伸的“手术器械”在人体体腔内进行的手术操作。正因为腹腔镜手术本质是微创化了的开放手术，所以腹腔镜手术必定有不同于传统开放手术的特点。

今天，我就给大家罗列几种腹腔镜本身特有的手术效应：1、鱼眼效应；2、离屏效应；3、镜面效应；4、筷子效应。让我们先来讨论：鱼眼效应和离屏效应。

腹腔镜镜头在稍微偏转时，同一物体在电视屏幕上即呈现不同的几何图形，这种效应称之为“鱼眼效应”。古诗有云：“横看成岭侧成峰，远近高低各不同”，腹腔镜本身的特点决定了手术中的视野是局部的，所以同一个器官或组织在不同的“场景”中，可能因为观察角度和视野的不同而呈现不同的外观特征。如下图（1）。

图（1）：腹腔镜手术中，不同场景中“乙状结肠”呈现不同的外观特征

腹腔镜形成的鱼眼效应须术者逐渐适应。第一、术者要对手术靶器官周围的局部解剖做到“烂熟于心”，我经常跟我的团队的年轻医生说：对局部解剖的熟练程度，要做到闭上眼睛也能做手术的程度！只有这样，才不会因为腹腔镜手术场景发生变化而影响对手术操作的决策和判断。第二、术者和助手要有意识的强化平面视觉感：以手术部位脏器和器械经光镜透视后的形状和大小、影像光线的强弱来判断器械与脏器的确切位置，指导手术操作。

“离屏效应”指的是：为了满足主刀术中的需要，扶镜手必须要使腹腔镜镜头始终保持与主刀医生器械同进退，从而不能全面观察助手器械在体腔内准确的方位和操作，容易导致器械盲目移动，甚至造成对其他组织器官的损伤。如下图（2）。

图（2）：本场景中，第一助手的所有手术器械都在“监控”之外

正如辛弃疾《青玉案·元夕》中所云：“众里寻他千百度，蓦然回头，那人却在灯火阑珊处”（译文：我在人群中寻找她千百回，猛然一回头，不经意间却在灯火零落之处发现了）。腹腔镜手术中，团队的所有注意力几乎都在主刀视野那里，此时的助手很容易成为不被重视的“漏网之鱼”，经验不足的助手所犯的错误一旦被忽视，造成的损伤几乎是无法被第一时间发觉到的。所以我们真的不怕神一样的手术病灶，就怕没被监控到、但却犯了错误的“猪头”助手。

       本人就曾听过一位行内大哥级的人物讲过的一个例子：面对一台复杂的腹腔镜直肠癌根治术，主刀医生做的得心应手，术后病人却出现了凶险的小肠瘘。主刀百思不得其解，团队总结时怀疑助手在暴露肠系膜下动脉根部场景时，不慎损伤到了近端的空肠。所以他告诉我一句话至今我仍然记忆犹新：永远不要太过放心你的助手！

为了预防离屏效应带来的风险：第一、助手所有手术操作（尤其是有创性操作）尽量在镜头监视状态下进行。第二、助手在遇有可疑误伤时，一定遵循“马上汇报、马上检查、马上处理”的原则！避免出现因离屏效应带来的手术副损伤造成严重的后果。

（未完，待续……）