病例1

郭XX，女，46岁。

以心悸气短、面色苍白1年住院诊疗。

患者始于2006年7月无明显诱因出现乏力、心悸，就诊于北京某医院查血红蛋白54g/L，白细胞2.8×109/L， 血小板47×109/L，予以叶酸、维生素B12、司坦唑醇、强的松治疗7个月未见明显疗效，外周血象持续下降，需要间断输血及血小板支持治疗。2007年2月查血红蛋白59g/L，白细胞1.3×109/L， 血小板6×109/L；骨穿结果：增生活跃，粒系占27.5%，原粒占0.5%，杆状细胞比例减低；红系占56.5%，中、晚比例增高，可见畸形红细胞，成熟红细胞大小不等；淋巴细胞占7%，巨核细胞4个。诊断：髓增生异常综合征-难治性贫血。继续使用司坦唑醇，强的松治疗，同时加用环孢霉素A、促红细胞生成素等治疗共5个月仍未见效，因肝功能受损而被迫停环孢霉素A，因患者不愿接受造血干细胞移植，于2007年7月1日来我院住院求治中医疗法。

治疗经过

入院后仍约每周需输浓集红细胞400ml，机采输血小板1袋。因输血小板无效输注，出血现象明显，加用促血小板生成素治疗约3个月，需血量无减少。于2007年11月4日停用一切西药，单纯予以中药治疗，当时血红蛋白65g/L，白细胞1.5×109/L，血小板21×109/。

治疗用益髓青黄散（院内科研制剂），治疗3个月后血红蛋白升至67g/L，白细胞2.56×109/L，血小板35×109/L。治疗6月后血红蛋白102g/L，白细胞3.4×109/L，血小板34×109/L。治疗6月后停服任何药物。2011年7月复查血红蛋白122g/L，白细胞4.6×109/L，血小板130×109/L。患者治疗结束后拒绝骨髓穿刺检查，现血象持续正常至今。

病例2

于某某，女，73岁，于2012年12月24日来我院就诊。

患者于2012年12月因发现血红蛋白逐渐降低5个月，伴全身乏力加重就诊于北京某医院，当时查血红蛋白82g/L，白细胞3.67×109/L，血小板131×109/L，骨髓细胞学检：增生Ⅱ-Ⅲ级，粒系占62%，原始粒细胞9%，原粒以下可见，中幼粒比例偏高，部分粒系胞浆内可见粗大颗粒，可见巨中幼粒及Pelger细胞；红系占29.5%，早幼红以下可见，中晚幼红比值偏高，少数细胞可见巨幼样变及核浆发育不平衡，可见核碎裂、双核及H-J小体，成熟红细胞大小不等，可见大红细胞；全片见巨核细胞61个，血小板散在可见。骨髓活检示：造血组织容量48vol%，小梁间区红系、粒系增生活跃，红系原早阶段细胞偶见，纤维阶段细胞散在，可见成堆分布，粒系前体细胞区域易见，中晚以下各阶段细胞散在，可见成堆分布，巨核细胞1-2只/高倍，淋巴细胞可见，嗜酸性细胞易见。染色体检查报告：46，XX[20]。融合基因WT1/ABL 6.3%。诊断为“MDS-RAEB-Ⅰ”.间断输血支持治疗。

患者于2012年12月24日至我院门诊治疗，当时血常规：血红蛋白72g/L，白细胞3.94×109/L ，血小板10×109/L。西医诊断为：MDS-RAEB-Ⅰ。予以益髓青黄散单药治疗，患者血红蛋白在服药后前20天经下降至最低值为59g/L，而后开始回升，并脱离输血。至2013年3月血红蛋白100g/L ，白细胞2.66×109/L ，血小板163×109/L。其后随访半年未再输血，多次复查血常规：血红蛋白在100-118g/L之间，白细胞在2.66-3.74×109/L之间，血小板134-225×109/L，患者拒绝复查骨髓穿刺。

治疗体会

该2例患者仅为用单纯中药治疗成功的典型案例，只有消减恶性克隆，才能恢复正常造血，提高生存质量，延长生存期。目前本人所带领的团队单用中药—益髓青黄散治疗MDS 65例，53%的患者外周血象得到不同程度的提升。突出的特点为对各种类型的MDS均可有效，与化疗药物相比费用低廉，副作用轻微，对西药治疗无效的患者仍可取效。

刘风医师，西苑医院血液科主任，博士生导师。
擅长治疗疾病：再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、骨髓增生异常综合征、过敏性紫癜、白血病、贫血、凝血功能障碍性疾病、多发性骨髓瘤。