未破裂脑动脉瘤

1.占位效应

①巨大动脉瘤：脑干受压导致偏瘫和颅神经功能障碍

②颅神经麻痹：症状出现到发生SAH的平均潜伏期为110天(资料来源于对有预警症状的SAH患者的回顾性研究)

③鞍内或鞍上动脉瘤压迫垂体或垂体柄导致内分泌功能障碍

2.微出血：预警或哨兵出血，距离发生SAH的潜伏期最短，平均10天(资料来源于对有预警症状的SAH患者的回顾性研究)

3.TIA或小的梗塞：包括黑朦和同侧偏盲，由于远端小血管栓塞引起。平均潜伏期为21天

4.癫痫发作：术中可以看到动脉瘤邻近区域的脑软化灶。癫痫还可以是动脉瘤周围局部胶质增生引起的，而并不一定是动脉瘤的膨大扩张引起，没有资料表明有癫痫发作的动脉瘤患者出血风险会增加。

5.非出血原因导致的头痛：多数在治疗后好转消失。

①急性：可能是很严重的雷击样头痛，有时被描述为“一生中最可怕的头痛”，可能是动脉瘤膨胀、血栓形成或瘤壁内出血等原因所致，但动脉瘤并未破裂出血

②持续2周以上：约半数发生在患侧眼眶后方或眼眶周围，另一半患者头痛是弥漫性的或双侧头痛，可能是动脉瘤占位效应导致颅内压增高引起

6.偶发动脉瘤，也就是无症状性动脉瘤，因其他原因行头颅CT或MR偶然发现

破裂脑动脉瘤

1.动脉瘤破裂

蛛网膜下腔出血最常见，可以合并脑内出血（20%-40%，常见于远离willis环部位的动脉瘤如MCA动脉瘤等），脑室内出血（13%-28%），硬膜下出血（2%-5%）

2.脑室内出血

13%-28%的破裂动脉瘤合并脑室出血（尸检发生率更高），合并脑室积血的患者预后更差，死亡率高达64%。入院时脑室的大小是影响预后的最重要因素，脑室越大预后越差。

①PICA远端动脉瘤可以通过Luschka孔直接破入第四脑室

②前交通动脉瘤可通过终板直接破入第三脑室或侧脑室，但是术中所见并不总是如此

③基底动脉远端动脉瘤或颈内动脉末端动脉瘤可以通过第三脑室底破入第3脑室（少见）