咳嗽变异性哮喘
咳嗽变异性哮喘(Coughvariant asthma,CVA),其最大的特点就是“只咳不喘”。虽然不喘,但发病机理与哮喘是一致的,同样都是一种慢性呼吸道变态反应性疾病,也称不典型哮喘。是哮喘家族的一个组成部分,是儿童慢性咳嗽最常见的病因(没有之一)。
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大家都知道,喘息、咳嗽、气促和胸闷是哮喘典型的临床表现,但是当只有长期的慢性咳嗽一种表现时,多数人很少意识到可能是哮喘发作了。
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医学上咳嗽变异性哮喘的定义是这样的:(1)咳嗽持续或反复发作>1个月,常在夜间或清晨发作,运动后或遇到冷空气加重,以干咳为主,不伴有哮喘;(2)无感染征象,或经长期抗生素治疗无效。(3)用支气管扩张剂可使咳嗽明显缓解(此为基本条件)。(4)有个人过敏史或家族过敏史,气道呈高反应性,过敏检测阳性可作为辅助诊断。
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该病病因是由于以往反复呼吸道感染,损伤气道黏膜,致使迷走神经末梢感受器暴露,过敏人群的气道会处于高敏状态(即气道高反应)。人体再次受到外界某种物质刺激时即可直接刺激末梢咳嗽感受器,引发咳嗽,表现为长期、反复地咳嗽,如果这种刺激同时引发了小气道平滑肌的收缩就表现为喘息。这种外界刺激物,既可以是非感染性的,比如:冷空气、花粉、食物、尘螨、化学气味等,也可以是感染性的,一般为支原体、衣原体和病毒,极少是细菌。
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我们在门诊经常可以见到在春、秋季气温多变的时候,家长带孩子来看病,孩子病史较长,但经过了解,孩子除了超过1个月的反复咳嗽外无任何异常,包括血常规和胸片。我所见过的最长时间的咳嗽是反复咳嗽5年!这些孩子经仔细检查,详问个人史及家族史,在排除呼吸道感染和气管异物后大多可诊断为咳嗽变异性哮喘,对高度怀疑的患儿可用支气管扩张药试验性治疗,病状很快好转的基本可确诊此病。
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治疗方面,在明确没有感染时不用抗生素,在医生的指导下按哮喘治疗。以抗变态反应性炎症治疗为主,因为咳嗽变异性哮喘又称“不典型哮喘”,其自然病程中有大约30%的概率会发展成典型哮喘,所以长期、规范应用吸入性糖皮质激素是治疗的关键所在!既可以减轻炎症气道的大部分炎症介质的分泌,也可以修复受损的气道粘膜。疗程一般要8-12周,并且一定要定期复查。为了使孩子早日康复并且最大程度防止复发,长期、规范用药是非常关键的!
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