微血管减压术是目前原发性三叉神经痛首选的外科治疗方法，具有保留三叉神经功能，较少遗留有永久性神经功能障碍等优点。显微操作精细、技术熟练是MVD术中减少并发症的重要因素。

　　一） 适应症：适合于所有药物治疗无效的原发性三叉神经痛，尤其是年龄较轻的病人。

　　二） 禁忌症：高龄及心，肝，肾等重要器官功能损害不能耐受手术者。

　　三） 手术步骤

　　1、麻醉：气管内插管全身麻醉

　　2、体位：侧卧位或侧俯卧位

　　3、切口：患侧枕下，乳突后2厘米作5—6厘米长的皮肤直切口

　　4、骨窗：作2.5--3厘米直径的骨窗，上达横窦，外侧达乙状窦

　　5、“T”形切开硬膜，显露颅后窝的外上部。

　　6、用自动牵开器将小脑半球牵向下内方，撕开桥小脑角蛛网膜，逐步放出脑脊液。用显微剥离子小心分离岩静脉，显露其前方的三叉神经，剪开贴附在神经根入桥脑处之蛛网膜。尽量不剪开内耳道、面、听神经处之蛛网膜。

　　7、寻找压迫神经根的血管，最多见的是小脑上动脉，其次是小脑前下动脉。多数为单支动脉压迫，但多支动脉压迫、静脉压迫也不少见。发现动脉襻或异常血管走行压迫神经根后，用显微剥离子插入动脉与神经根间隙进行游离。如有粘连可用显微剪予以剪开，分离动脉与神经根后，在两者之间用Teflon棉垫于两者之间，并将少许Teflon棉撕成絮状包绕血管一周，以防动脉与血管之间的Teflon棉滑脱后动脉再次压迫神经根，对静脉压迫可予以电凝并切断。

　　8、缝合硬膜，逐层关颅

　　四）术中注意事项：

　　1、要认清面、听神经及前上方的三叉神经

　　2、仔细寻找血管，不要遗漏多支血管的细小动脉压迫，尤其是神经根的前缘部分。

　　3、减压材料的放置位置和数量要恰当，勿使因减压材料放置不当或放置过多对神经根构成新的压迫。MVD强调把整个“敏感区”包绕并对减压材料进行固定,更有利于提高治愈率、降低复发率。

　　五）术后重点观察事项:

　　1、术后早期出血，术后4-6小时复查头颅CT

　　2、2-4天观察脑脊漏、颅神经副损伤如听力、面瘫、后组颅神经功能

　　3、5-7天观察术后发热、颅内感染、头皮下积液

　　对磁共振成像系统要求较高，对图像的采集和数据分析应结合神经外科专业医生的经验。通过显示神经和血管关系，可在术前判断血管来源，为手术提供详细的神经血管解剖，减少不必要的手术探查时间，防止漏减压责任血管。

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