常言道：民以食为天。
食，是人最关心的问题，然而临床上很多患者由于治疗需要或消化道功能障碍，无法正常摄入营养，致营养不良，进而导致更多的并发症，从而使死亡率增高，康复期延长，临床花费增加。
基于此，营养支持迅速发展，并被公认为20世纪近代外科的重大进展之一。
营养支持的目的
临床大夫经过长期的临床实践，逐步认识到营养支持的目的不再是单纯地提供营养物质，更重要的是使机体细胞获得所需的营养底物，进行正常或接近正常的代谢，从而保持或改善组织、器官的功能和结构，最终的目的是有利于和促进病人的康复。
平衡、足量、个体化的营养供给是营养支持成功的关键。
营养支持途径如何选择
临床营养支持分为肠外营养支持（parenteral nutrition, PN），通过外周或中心静脉途径与肠内营养营养支持（enteral nutrition, EN），通过喂养管经胃肠道途径两种方法。
随着营养支持的深入研究及临床荟萃分析，通常认为PN与感染性并发症的增加有关，而接受EN病人感染的风险比要接受PN者为低。目前营养支持方式已由PN为主转变为通过鼻胃/鼻空肠导管或胃/肠造口途径为主的肠内营养支持。】
肠外营养能提供什么
1.碳水化合物（葡萄糖）
碳水化合物（葡萄糖）是非蛋白质热量（NPC）的主要部分。临床常用的是葡萄糖，是肠外营养中主要的碳水化合物来源，一般占非蛋白质热卡的50～60％。由于应激状态下存在胰岛素抵抗和糖异生增强，实际应用时须根据糖代谢状态进行调整。
2.氨基酸/蛋白质
一般以氨基酸液作为肠外营养蛋白质补充的来源，静脉输注的氨基酸液，含有各种必需氨基酸及非必需氨基酸。
3.脂肪乳剂
脂肪乳剂是肠外营养的重要营养物质和能量来源，提供必需脂肪酸并携带脂溶性维生素，参予细胞膜磷脂的构成。脂肪可供给较高的非蛋白质热量。
什么病人需要肠外营养
①胃肠道功能障碍的重症病人；
②由于手术或解剖问题胃肠道禁止使用的重症病人；
③存在有尚未控制的腹部情况，如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等。
什么病人不能肠外营养
①早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重水电介质与酸碱失衡；
②严重肝功能衰竭，肝性脑病；
③急性肾功能衰竭存在严重氮质血症；
④严重高血糖尚未控制。
肠外营养支持期间需要监测什么
较长时间营养支持的患者，容易出现肝肾功损害，感染几率也明显升高。肠外营养患者要经常监测血常规、离子水平、肝肾功能及、血脂水平。
长期肠外营养的危重患者，如出现不明原因的发热，白细胞升高，即便没有局部症状或体征，也要完善检查除外炎症。
全肠外营养方案
产热效能
三大产热营养素：蛋白质 4.1 kcal/g ；脂类（脂肪） 9.3 kcal/g ；碳水化合物（糖类） 4.1 kcal/g；
通常：1 g葡萄糖=1 g蛋白质=4 kcal，1 g脂肪=9 kcal；
注：卡路里（cal)的定义：将1克水在1大气压下提升1摄氏度所需要的热量。
人体所需能量
一般情况下，糖脂比60%：40%
葡萄糖：2-4 g/kg/d；一般病人所需热量20~30 kcal/kg/d，危重30~40 kcal/kg/d，美国FDA推荐：成人2000 kcal/d；
脂肪：1-1.5g/kg/d；
蛋白质：1 g/kg/d，正常成人每日蛋白质的生理需要量60-80 g；
氨基酸：1-1.5 g/kg/d（氮量0.1-0.2 g/kg/d)；
液体：2 mL/（kg.h），一般为 2500 - 3000 mL。
全肠外营养实例分析
第一步
根据病人的分解代谢情况计算病人所需要的氨基酸的需要量，（以60公斤中等应激患者为例）。
肠外营养中氨基酸的合理供给：
第二步
根据热氮比，计算出与该病人氮量所匹配的热量值。
（热热氮比以150：1为准）即12g（氮量）×150=1800Kcal
第三步
热量由脂肪、碳水化合物共同提供，即：
脂肪热卡为：
1800 Kcal×40%=720 Kcal
折合为20%脂肪乳： 720/500=1.4 瓶
折合为30%脂肪乳：720/750=0.96 瓶
葡萄糖热卡为：
1800 Kcal×60%=1080 Kcal
折合为10%的GS：1080/4/10%=2700 ml
折合为50%的GS：1080/4/50%=540 ml(中心静脉输注）
输注方案：500 ml 5% GS×4袋 ＋ 20 ml 50% GS ×17支
第四步
根据病人的个体情况对热量进行调节
1.体温：体温每升高1度，总热量需增加10%；
如患者体温38℃，总热量需1800×（1+0.1）=1980Kcal；
2.性别：女性患者，总热量需增加10%；
3.年龄：大于70岁患者，总热量需减少10%。
第五步
根据病人情况，添加水乐维他/维他利匹特/安达美/格利福斯；
Vitamin：（1）脂溶性维生素一般维他利匹特10ml可提供；（2）水溶性维生素一般水乐维他10ml可提供；
微量元素：一般安达美10ml可提供。
第六步
根据病人情况，添加钠/钾/钙/镁及胰岛素（1:4-6）；
补钾是临床补液的重点，具体操作，改天再议，简单好记的原则就是：补钾安全浓度3‰；
胰岛素最好用微量泵（因为三升袋会吸附胰岛素，导致滴入的胰岛素量前后不均匀）。
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