深静脉血栓(DVT)是深静脉内血细胞凝结块阻塞性疾病，多发生于下肢创伤后或需长期卧床的患者，如治疗不及时可继发肺栓塞，甚至危及生命。在DVT的危险因素中，人工关节置换术特别是人工髋关节置换术是高度危险因素，所以预防DVT成为人工关节置换术后治疗的重中之重。据统计，骨科大手术后DVT的发生率为41%--85%，专家建议采用基本预防、物理预防和药物预防的综合预防方法。2010年1月—2012年6月本科对收治的下肢关节置换术后患者使用足底静脉泵进行足底按摩，以预防下肢静脉血栓的形成，取得了良好的效果，现报告如下。

　　1资料方法

　　选取本科2010年1月一2012年6月收治的下肢关节置换术患者60例，其中男28例，女32例，年龄55～80岁，平均72岁，术前经常规多普勒超声探查均未发现DVT。将60例患者随机分为观察组和对照组，每组30例，2组患者在性别、年龄、术前并发症比例、骨折类型和手术方法等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组采用基本预防及药物预防措施：①术后抬高患肢，保持轻度过伸位，以促进下肢静脉回流，同时避免在胭窝或小腿下单独垫枕，以免引起静脉回流受阻。②麻醉清醒后即指导患者进行踝关节屈曲、内外旋练习，并以主动活动为主，该练习由屈、内翻、伸、外翻组合而成，10～15次/min，10 min/组，6组/d。③术后第1天，继续进行踝关节活动，同时增加肌力锻炼，包括股四头肌、臀大肌的等长收缩，即取仰卧位，主动下压膝关节，保持大腿肌肉收缩10 S后放松，20～30次/组，6组/d，以后逐渐增加次数并延长时间。④术后第4天除继续以上锻炼外，根据患者情况及手术方式指导患者锻炼，如练习床旁站立、手扶助行器适应性行走练习。⑤术后12 h皮下注射低分子肝素5 000 U，1次/d，连续7～10 d，用药期间注意观察血小板计数。⑥加强深呼吸练习，10～20次/h，增加膈肌运动，促进血液回流。观察组：除采用以上基本预防、药物预防措施外，患者术后麻醉清醒后即应用足底静脉泵进行治疗，先用充气带包住患者足部，再设定脉冲压力为130 mmHg、持续时间3 s、脉冲间隔时间20 S，30 minPN，2次/d，10 d为1个疗程。同时，还应根据患者的具体情况确定具体疗程，治疗过程中应定期检查患者足弓能否直接感受脉冲、脚套松紧是否适宜、感觉是否舒适等，若存在下肢血循环不良和感觉迟钝，患者有糖尿病或组织营养不良不易存活，应为患者添加垫料，并降低静脉泵的脉冲压力，将脉冲持续时间调整为1 S。此外，经常检查患者皮肤是否有红肿和其他易导致组织坏死的早期表现。为达到最佳治疗效果，足部可下倾15°，以保证良好的静脉灌注，并注意保暖，避免肢体受凉。

　　2结 果

　　观察组30例用足底静脉泵进行预防性治疗，在治疗过程中未发生任何不适，发生DVT 0例;对照组30例患者中，发生DⅥ6例，发生率为20%。2组DVT发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　3讨论

　　人工关节置换术患者多高龄，且合并多系统多器官的生理退变和器质性疾病。由于受伤后患侧下肢的肌张力降低，血流动力学改变，血液回流缓慢，血液易淤积在深静脉内，如果再合并深静脉血管内膜的损伤，血小板极易黏附于血管壁，形成血栓。此外，人工关节置换术中可因麻醉、低血压、使用止血带、极度下肢旋转导致股静脉扭结而致下肢静脉淤结，使血液处于高凝状态，从而形成深静脉血栓，轻者可致残，丧失劳动能力，重者可并发肺栓塞，导致死亡，由此可见，下肢DVT是人工关节置换术患者围术期死亡的主要原因。所以，对下肢关节置换术后患者施以有效的预防方法，不仅可以降低DVT的发生风险，减轻患者痛苦，大量的医药经济学研究还证实其可以降低医疗费用。研究发现，大部分血栓出现在术后24h内，血栓多较小，85%～90%的血栓发生在腓肠肌静脉丛，只有10%～15%的血栓发生在股静脉或胭静脉，且多由远端静脉血栓向近端衍生所致。

　　足底静脉泵能预防深静脉血栓形成的主要原因：足底静脉丛类似一个强有力的生理血泵，在负重及行走时，足底静脉丛的血液被排挤回流入下肢静脉，当患者术后未能及时下地负重及行走时，运用足底静脉泵可将足底静脉丛的血液挤回下肢，从而改善下肢血液循环，预防DVT的发生。此外，临床研究表明，早期应用足底静脉泵不会增加术后的出血量，所以手术后可以尽早使用足底静脉泵。在实际使用中，如发现深静脉血栓形成，必须立即停止使用以上方法，同时给予抗凝、溶栓、制动等治疗，以防栓子脱落，此外近端血栓溶栓前应当放置静脉滤器，以预防肺栓塞等并发症。

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