X-Brain 第三十五课:植物人怎样治疗呢?

神经外科杨艺

2016-07-27

现代康复医学治疗主要是物理治疗。包括物理因子治疗和运动疗法。用痉挛机刺激肌张力高的肌群,用FES刺激肌肉萎缩的肌群。用牵伸技术治疗关节挛缩,用关节被动活动训练(PROM)治疗瘫痪肢体。康复治疗主要是增进肌体功能,维持植物人的身体状态,不能起到促醒的作用。

目前对于植物人促醒的治疗较为普遍的方法是高压氧治疗。高压氧可以增加血氧浓度,改善脑部血液循环,促进网状结构的激活和大脑功能重建。但是高压氧治疗长 期昏迷,仍是个在争论中的科学问题。国内较主张高压氧,国外通常不推荐。但作为并无好的治疗方法的昏迷患者,我们建议适当治疗,原则是早期开始,一般

20-30次为宜。

亲情疗法是较为有效,我们中国传统中比较认可的。植物人虽然无意识、有认知功能障碍。但往往对听觉刺激有反应。所以家属要像对正常人样和他聊聊天、讲讲故事。在患者的面前放置明亮的彩色图片、招贴画和熟悉的照片,同时与患者交谈图片的内容等来进行视觉和记忆力促醒治疗。根据视觉多样化的需要,还采用电视节目来进行视觉刺激,通过多种视觉的刺激,促进中枢神经的恢复。因为大脑有关闭规则声音的能力,通过音乐、电视的听觉促醒治疗在时间和内容上保持多变性。

另外,嘱咐患者家属与患者交谈他感兴趣的话题,比如:孩子、家事、朋友等,都是完成听觉促醒和刺激记忆力的常用方法。患者熟悉的家人、朋友反复与不清醒的患者交谈,可以明显提高患者听觉的恢复的程度。也可以通过对味觉或嗅觉的强烈刺激提高患者的神经反应性,激活休眠脑细胞。

清洗头发和洗澡等可用来改善和增进触觉刺激,作为家属配合治疗的一部分。推拿治疗是植物人的触觉治疗、感觉治疗的综合体,获得感觉和触觉的刺激治疗,加强周围神经对中枢神经的传导,刺激大脑组织恢复正常,起到促醒作用。

手术治疗是近几年国际上的新技术,2011年7月我院开始对植物状态患者实施脑起搏器或脊髓电刺激神经调控手术,目前促醒率约30%,与国外研究相近。就治疗方法,目前尚无突破性进展,近几年国内外均在做积极的探索性试验治疗。其中脑起搏器或脊髓电刺激等神经调控治疗在国外经过一定的临床验证,似乎较有希望。