随着ESD技术的进步，与其相关的设备及周边产品也随之不断改进和升级。不过仍有技术和设备改进不能完全满足一线操作人员的需求，这样由一线操作人员的实际需求作为出发点，对配件和附件的改进以及日常使用的工具的引进，成为内镜操作人员的完成技术操作之外的想法的有益尝试，目前已有各种内镜下治疗的“新奇想法”不断涌现出来，其中意义较大的部分大都申请了国家专利。

利用牙线牵引ESD创面的辅助技术就是这些“新奇想法”之一。由于ESD操作中需要视野的空间比较大，而且一旦出血，操作空间过小则很可能找不到出血部位而无法及时止血 。较大创面的ESD对于空间的需求更加的迫切，虽然有隧道技术的诞生，但是仍然觉得不如有能“一只手”去拉开剥离的粘膜窗来的更直接；透明帽的意义也是帮助暴露的空间，但对于过大创面的空间透明帽的作用还是有限的。所以应用辅助配件进行治疗的想法特别的多，尝试的也比较多。

随着这种想法的和需求的增多，对于ESD治疗的辅助方法也涌现出来。如牙线辅助法、重锤-夹子辅助法和弯曲钳辅助法，以及双钳道辅助ESD的出现，甚至有报道机器人辅助ESD的技术，因其过于“高大上”而离我太远，了解不多。双钳道的使用也不像想象中的那么简单和容易，需要2名操作人员和护士，操作经验也需要积累。

弯曲钳辅助结直肠早期癌ESD治疗

牙线辅助作为这些辅助方法中的一种，具有方便易用等优点，便于想象和开发使用。最早由台湾教授在2011年应用牙线及滑轮装置在胃内ESD治疗时使用，其目的即是帮助操作人员暴露ESD的目标视野。我国内近几年在上海中山医院开展较多的的牙线辅助ESD治疗技术已经成熟。只需要在钛夹的尾部用牙线打结固定即可，非常方便易用，不需要双钳道。

牙线的材质为韧性和弹性都比较好的塑料，具有不易折断等良好的的牵引线体内应用的优点。近期消化内镜杂志上已经有文章在讨论部分指出，虽然牙线是比较好的辅助ESD治疗，但会有组织损伤的可能，需要在使用时注意这一点。

牙线辅助ESD技术核心即是将开窗的粘膜用钛夹固定，固定的钛夹有连接至体外（口腔外）的牵引线--牙线。这样可以在ESD操作过程中实现按需拉动牵引线帮助视野的显露和控制，给略显弱小的透明帽一个较大的补充和帮助。可以避免因透明帽视野空间过小而“下意识的持续充气”造成意外情况。

牙线在钛夹尾部打结，由于牙线具有较好的回弹特性，一般打好的结不会“反松”，这样打好的结将较短的一端剪段，足够长的一端的牙线经口引至口腔外，由护士或者助手进行性辅助牵引。具体使用时牵引力度，在ESD操作中根据需要或者ESD操作创面剥离面积大小灵活掌握。

将牙线辅助的ESD与普通透明帽下的ESD做个简单对比。从直觉上讲，牙线牵引作为一个强有力的“第三只手”，使得操作视野和空间扩大，方便了内镜操作同时也就缩短了手术时间，也就减少内镜治疗中的副损伤机会等诸多优势；从数据上讲，动物实验中牙线辅助的ESD的时间明显缩短，与普通ESD时间的差别具有统计学意义。这种技术是值得我们去学习并在工作中积极实践的。

另外牙线辅助ESD操作技术还有一个更大的优点，在ESD术后标本的取出变得相当容易，除了不用额外的取出配件之外，还不会有丢失或者遗落标本的风险。