髋臼骨折后一期全髋关节置换术
THA是髋臼骨折后期常用处理方法
·创伤性关节炎12~67%
·异位骨化 7~10%
·股骨头缺血性坏死2~40%
髋臼骨折后THA优点·迅速的功能康复；
·节省一次手术；
·减少卧床并发症机率。
什么样的AF病人适合一期做THA?
首先要知道什么样的AF做ORIF容易失败
·骨折复位不良；
· 年龄> 40；
·合并髋关节脱位，而且时间较长；
· 股骨头骨折、软骨压陷损伤,；
·严重的后壁骨折。
AF后一期THA适应症
原则上，髋臼遭受不可逆严重损害或合并股骨头压陷骨折、老年人髋臼后壁-后柱骨折，T型骨折等适合行一期THA治疗；且骨折发生后3周以内是最佳手术时机。
·病理性骨折；
·外伤前因关节退变已有全髋置换指征；
·合并股骨颈、头骨折；
·老年患者（大于65岁）关节面嵌压累及大于20%；
·除外一期THP的禁忌证。
合并股骨头骨折
老年患者，重度骨质疏松； 关节面嵌压大于20%
AF后一期THA禁忌症·
传统的闭合复位或ORIF预后较好的髋臼骨折；
·年轻患者对关节活动需求高者；
·髋关节周围有感染灶者；
·全身情况不稳定者。
AF延期THA适应征髋臼骨折经初期治疗后发生：
1、股骨头无菌性坏死；
2、严重创伤性关节炎。
髋臼骨折2年后股骨头无菌性坏死行THP
AF一期THA 术前评估 — 局部&全身
X-ray
骨盆前后位平片闭孔斜位片
髂骨斜位片
入口位片
出口位片
CT
3D重建
术前评估目的
骨折分型、愈合情况及骨缺损范围和程度；骨缺损、异位骨化及骨盆整体解剖结构的改变；对关节中心、截骨位置和假体型号作出初步判断；异体骨（自体股骨头是最佳植骨材料）；及相应的专用手术装备准备。
AF一期THA手术原则根据术前评估的骨折类型复位并稳定前后柱；髋臼复位以满足臼杯稳定和充分覆盖为准，不强调解剖复位；有限显露，减少创伤；间隙缺损区应植骨修复；兼顾髋臼和臼杯固定。
AF一期THA手术技术手术入路选择
·应根据固定方法选择手术入路。1. Mears钢缆捆扎或金属臼杯HP钢板固定，多采用改良Harding入路或Gibson入路。
2. 钢板螺钉内固定者应根据骨折类型和部位进行选择：
Kocher Langenbeck(K—L)入路（最常用）；
髋关节外侧保留大转子的“Y”形入路；
扩展的髂股入路；
髂腹股沟入路。
髋臼骨折的复位与固定
1. 钢缆捆扎固定法双柱骨折；
经负重区或负重区上下方的横行、T形骨折。
2.钢板螺钉固定法前柱移位骨折：髂腹股沟入路；重建钢板恢复连续性；后柱-后壁骨折：K-L入路；重建钢板；（注意以髋臼试模为模板塑形）注意：如后壁骨折>40%且粉碎无法复位固定者，应行自体股骨头植骨重建，数枚螺钉固定。
3.金属臼杯（HP钢板固定）
适用于：横行、T形、前柱或双柱骨折；合并后脱位的髋臼后方骨折优点：由臼窝内向外用螺钉固定，避免了钢板固定剥离广、创伤大的缺点。内固定由金属杯半球形钢板承担，减少了昂贵的钢板螺钉费用。缺点：增加了金属杯的螺孔 和螺钉数，必将增加磨屑量，进而影响早期THR的远期疗效。
4.加强环和cage
假体类型选择
生物型：首选骨水泥型：股骨柄： ＞65岁；骨量极差；髋臼假体：使用加强环时。
AF一期THA的循证医学
Heterotopic Ossification 发生率较高： 40%。预防措施：术后放疗；药物indomethacin等NSAIDs 。
AF延期THA髋臼骨缺损：后壁，后上方；暴露困难：手术中较严重的手术疤痕，需要进行较广泛的软组织松解；全髋关节置换手术时有残留内固定；异位骨化；不同程度脱位短缩。
AF后一期THA
临床要点 严格的适应症把握手术原则：重建前后柱稳定；保证臼杯稳定及覆盖；不追求解剖复位。
TIPS：·髋臼缺损情况的评估最为重要，往往低估！·手术复杂程度，并发症的发生率均高于普通全髋关节置换手术
典型病例
总结髋臼骨折后全髋关节置换手术是一种有效的治疗手段。但其手术复杂程度，并发症的发生率均高于普通全髋关节置换手术。与骨关节炎病人相比，髋臼骨折后全髋关节置换手术是一种复杂而高风险手术。髋臼骨折的手术—— 经验、训练、器械 、Dr.Matta髋臼骨折后THA：髋臼局部情况评估；人工关节假体准备；有经验的关节外科医生。
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