还记得鲁迅先生的《药》么？那时候的人们用人血馒头治疗肺痨，即肺结核。关于结核这种病，从古至今都不缺误解。3月24日是第20个“世界防治结核病日”,上海市公共卫生临床中心结核科副主任医师李锋博士向《医学界》介绍了这个容易被误会的传染病。

    感染意味着发病吗？

    感染结核菌并不意味着成为结核病患者。据联合国统计，全世界约有1/3的人口存在结核菌的潜伏感染，这些人不表现任何症状，X-线胸片结果正常，仅结核菌 素皮内测试出现阳性结果。而且，这些人还不像历史上的“伤寒玛丽”,本身并不具有传染性。在10个携带结核菌的人中，约有1位会发展成活动性结核病，即成 为结核病患者。

    结核病是种老人病？

    李锋博士介绍说，他们医院收治的患者中，许多都是婴幼儿患者。一方面，由于结核感染人群基数大，未及时接种卡介苗的新生儿可从家人、保姆等人身上接触到结 核菌而致感染；另一方面，由于年轻人流动性大，经常扎堆网吧等空气不流通的场所，同时因生活不规律、常熬夜导致机体免疫力低下，成为结核病的易感人群。并 举例说，今年2月份在上海某网吧，一位24岁男子连续上网19小时后突然吐血，当场死亡，经法医勘察，死者就患有肺结核，不排除除因肺结核咯血导致窒息死 亡的可能。

    误诊：您咳嗽超过两周了吗？

    在中国，肺结核患者总数位居全世界第二位，仅次于印度。肺结核并不罕见，但由于其早期临床症状多不典型，仍容易被误诊成肺炎等其他肺部常见疾病，甚至有时 还被误认为肿瘤。李锋博士特别提醒：咳嗽、咳痰超过两周、抗生素治疗两周无效、反复发作或迁延不愈者，应警惕活动性肺结核的可能性，应做结核病的鉴别诊 断。

    用药可以不规律吗？

    和所有微生物感染的治疗一样，结核病同样面临耐药性问题。李主任介绍说，结核杆菌有原发耐药，也有继发耐药即获得性耐药问题。后者是指患者原本感染的是药 物敏感的结核菌，但由于用药不规律、治疗不足，在治疗过程中发展为耐药结核菌。这一方面增加了治疗失败与结核病复发的风险，同时更意味着现有的抗结核药物 失效。耐药结核的治疗将使用二线药物，价格昂贵，疗程更长，且更难治愈。为避免人为导致的获得性耐药，李主任强调，对肺结核患者来说，药物治疗应当做到 “规律”这一原则。对于特殊情况下的治疗中断，比如药物引起肝功能受损或者各种原因的不能耐受，则应该在医生指导下进行治疗方案的调整，而不应擅自停药， 更不能随意改变用药的“节奏”.

    卡介苗能预防感染吗？

    卡介苗是孩子出生后国家计划免疫里的第一针，但许多人并不了解卡介苗的作用。作为一种减毒活疫苗，卡介苗可降低儿童重症结核病的发病率，如结核性脑膜炎、血行播散型结核病等，但并不能预防结核杆菌的感染，同时，卡介苗也无法提供终身免疫。

    李锋医生介绍说，普通人群为预防肺结核，首先应做到健康的生活方式，如戒烟，锻炼身体，增强抵抗力，避免去空气不流通、人流过于集中的场所，如网吧等；与 肺结核患者接触时患者和接触者均应当佩戴口罩，工作场所也要注意通风和光照，工作中尽量劳逸结合，过度劳累容易让结核菌“乘虚而入”.在日常生活中，不应 随地吐痰，打喷嚏时尽量采用纸巾、双手或者手帕遮住口鼻，要保持室内清洁、通风。

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