患者，男，农民，41岁 因“呼之不应30分钟”入院。患者于30分钟前与他人发生争吵，后被家属发现昏倒在床上，床旁见半瓶敌敌畏，呼之不应，急送乡卫生院治疗（具体治疗不详），被120送入我院。
体温 36.5℃、脉搏 84次/分、呼吸 15次/分、血压 137/85 mmhg。昏睡，体型极度消瘦，呈恶病质，全身皮肤未见皮疹、皮下出血。双侧瞳孔等大等圆，约 2 mm，双侧对光反射迟钝。四肢各大关节畸形僵硬和活动受限（患有强直性脊柱炎10年），肌张力正常。其它部位查体未见异常。无大汗淋漓、无四肢抽搐、未闻及异味。
有机磷中毒吗？
患者意识障碍入院，有怀疑敌敌畏中毒的病史，需要排除农药中毒史。
有机磷农药中毒：有机磷农药被吸收进入人体内，很快分布到胆碱神经的神经突触和神经－肌肉接头部位，与胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶。导致其失去水解乙酰胆碱的能力，突触间隙大量积聚乙酰胆碱对胆碱受体过度激动，产生强烈的胆碱能效应，即有机磷农药中毒症状。
M样症状：多汗、流涎、流涕、多痰及肺部湿啰音等；小便失禁；咳嗽、气促、口吐白沫；心跳减慢、瞳孔缩小等。
N样症状：面、眼睑、舌、四肢及全身肌肉震颤，肌肉强直等。
中枢样症状：头晕、头痛、乏力、 烦燥不安、抽搐和昏迷等。
虽然不知在乡卫生院具体治疗方案，但未见到胆碱能效应，而且未闻到异味。难道患者没喝，只是吵架吓吓对方？那为啥意识障碍？家属述患者除了强直性脊柱炎，没其他基础疾病。
入院后给予吸氧、补液、安置胃管洗胃等对症处理。未给予阿托品和解磷定。查血气分析、血常规、尿常规、肝肾功、电解质、血糖、凝血象、床旁心电图均未见明显异常。行头颅 CT 检查，未见异常。洗胃液无明显异味。
患者意识进一步恢复，意识呈嗜睡状，瞳孔大小恢复正常。追问患者病史，患者自诉未服用敌敌畏，而是服用灭鼠药，具体品种，用量不详。
灭鼠药中毒吗？
我们先看看常见的灭鼠药，毒鼠强属剧毒杀鼠药，具有强烈的脑干刺激作用。而且现在只有通过非法渠道才能买到。常买到的就是抗凝血灭鼠药，患者没抽搐表现，凝血功能正常。而且排除了颅内病变，电解质紊乱、低血糖、严重贫血等。
经过对症治疗后，患者生命体征平稳。意识呈轻度嗜睡状，但患者诉头痛、头晕、全身疼痛。其他无特殊不适。但夜间患者突然出现烦燥不安，全身疼痛，冷热交替，全身卷曲，肌束颤动等症状，给予地西泮及奈福泮等相应对症处理无效，后给予地佐辛迅速缓解。
虽然患者一直没有找到意识障碍的原因，病情好像也逐渐稳定，但突然出现的症状。难道我们忽视了什么？是什么中毒？还是有什么疾病？
寻找蛛丝马迹
追述病史，患者不配合，家属知道的信息也很少，只知道患者患强直性脊柱炎，一直吃药治疗，具体药物不详。事发前患者也没吃过什么特殊东西，去过特别的地方。
虽然感觉这个患者有点奇怪，但想不出来原因。好像没头绪，再看看强直性脊柱炎是什么症状，典型临床表现为腰背痛、晨僵，腰椎各方向活动受限和胸廓活动度减少等。这个疾病应该不会引起这些患者表现。
患者强直性脊柱炎病程长，经济条件不宽裕，控制的不好，已经多个关节畸形。痛，这个字跳入脑海。痛、恶病质、烦燥不安、冷热交替、全身卷曲、肌束颤动、地西泮及奈福泮等相应对症处理无效、当用地佐辛迅速缓解。难道它是……
真相浮出水面
让患者家属取来患者一直使用的药品，不出所料果然有阿片类镇痛药。后询问患者得知，长期服用此药，如果不服用全身不适。当天与他人争吵后，感觉不适，就多服用了数片氨酚羟考酮片。
羟考酮是吗啡类的阿片样激动剂，《中国麻醉药品品种目录2013版》规定羟考酮属于麻醉药品管理。《中国精神药品品种目录2013版》将它的近亲，氨酚羟
考酮纳入二类精神药品管理。但目前氨酚羟考酮在我国属于处方药管理，但它为羟考酮和对乙酰氨基酚的复方制剂，药物滥用的危害也不容忽视。鉴于我国处方药目
前的管理现状，还是有多种途径轻易获得此药。
为了治疗效果又要防止药物滥用。在使用此药治疗疼痛时需要注意：
1. 使用前评估患者疼痛程度，必要时再给予。
2. 治疗前应告知患者使用此药的不良反应及成瘾可能性
3. 疼痛治疗的宗旨是缓解患者躯体和精神上的痛苦 ，可与疼痛治疗辅助用药联合使用。
4. 密切关注患者用药过程中是否有成瘾倾向，若发现患者有囤积药物、同时找其他医生开药、用药量剧增或其他异常行为，应考虑患者是否药物成瘾。
版权声明：本网站所有内容，凡注明来源为“寻医问药网-医脉”，版权均归寻医问药网所有，欢迎转载，转载请注明作者和出处，否则将追究法律责任。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。
