现在平时像过节，过节如平常，各种饭局接踵而来。饮食稍不当，就诱发痛风。痛风急性发作，该怎么处理？如何预防急性痛风发作？

识痛风，痛在“大脚趾”

Q：第一次发作时，很多年轻人意识不到是痛风，有人还以为是不小心扭伤。如何识别痛风发作的症状呢？

刘湘源：痛风发作一般只是一个关节痛，不会同时好几个关节痛。而且70%以上的患者是在大脚趾头发作。

那种痛，痛得够呛，又红又肿又痛，都不敢碰。风一吹就痛得厉害。这种一般就是痛风发作了。

另外，痛风是典型的“吃喝病”。综合发作的时间、症状表现，还有发作之前的吃喝经历，基本就可以确定是痛风发作了。

三更半夜痛醒了

Q：痛风急性发作，通常于什么情况下发生？

刘湘源：痛风发作的时间，一般在睡觉之后，凌晨一两点。很多人就是在三更半夜痛醒的。

为什么会在这个时候发作呢？

因为这个时候人是在安静状态，关节处尤其是脚趾头的温度最低，血液循环最不好，加上白天行走时局部承受压力比较大，尿酸晶体更容易沉积，导致痛风发作。一次急性发作，一般持续3~7天。

一般来说，在降尿酸期间，也会出现痛风发作。就是说，以前没有吃过降尿酸药，现在开始吃了，前几个月仍可能会出现痛风发作。这是因为降尿酸需要一个过程，当尿酸仍在较高水平时，遇到天冷等情况，则不可避免再次出现痛风发作。

吃抗生素？胡扯

Q：痛风急性发作时，受累关节红、肿、热、痛，跟局部感染的症状很像。有人会误以为是感染而使用抗生素。而且，有人用抗生素后真有好转，但过后会反复发作。这是怎么回事？

刘湘源：其实抗生素压根就没有起作用。有人用抗生素以后感觉好了，疼痛有所减轻，其实是身体自己好的，尿酸通过排尿降低了，不是因为抗生素起作用。

痛风发作有一个自限过程，就是说一次发作以后，即使不治疗，症状也会在3~10天内自行缓解。当然，过后如果有诱发因素，又会发作。

降尿酸？别乱来

Q：痛风一发作，能马上吃降尿酸药吗？刘湘源：血尿酸水平的高低与痛风的急性发作是没有直接关系的。不是说，血尿酸降到正常以后，痛风当下就会停止发作的。

在痛风急性发作的时候，最重要的是止痛。

降尿酸药是治本的药物，可以让尿酸不容易沉积在局部关节，从而预防以后痛风发作。它不是镇痛药，止不了痛。

而且，如果痛风急性发作后马上用降尿酸药，尿酸突然降到正常水平，会打乱体内的尿酸平衡，使得原本沉积在关节局部及其周围组织的尿酸盐结晶脱落、溶解，诱发持续的炎症，延长发作时间。

因此，一般来说，每一次急性痛风发作平息两周后，再开始服用降尿酸药比较合适。

激素？有效也别依赖

Q：有患者发现，痛风发作时，去小诊所打一针，马上就不痛了。但一段时间后，人越来越胖，双手指关节、足部也出现结节……这是怎么回事？一针见效的“灵药”是什么？

刘湘源：那一针，就是激素。

激素是不是一点都不能用呢？也不是。激素有镇痛抗炎的作用，是急性痛风性关节炎止痛的手段之一。

当常规止痛药物无效时，或不能耐受其他止痛药，或是严重反复发作的急性痛风，或是晚期、已经出现机体功能损害比如肾功能受损，这类患者用激素来止痛是可以的。

打激素针纯粹是为了止疼。激素不可以长期使用。

长期依赖激素来止痛，会带来很多副作用，包括肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、骨质疏松、体毛增多和痛风石增多等。

所以，如果用中等量（强的松每天每公斤体重0.5毫克）激素镇痛，使用时间不宜超过10天。如果是慢性痛风降尿酸期间，为预防痛风发作，使用预防量激素（强的松每日10毫克以内），时间也不宜超过3个月。

身边常备镇痛药

Q：痛风急性发作时，如何正确自我用药？

刘湘源：处理以镇痛为主。可以随身带一点非甾体类抗炎药，也就是我们平常说的止痛药，比如安康信、扶他林、芬必得、乐松、西乐葆等。用得越早越好。

如果对非甾体类抗炎药有禁忌（如有胃溃疡等），就改用其他镇痛药，如秋水仙碱和糖皮质激素。

除了吃止痛药，还可以外用扶他林乳胶剂等药物。口服加外用效果是最好的。

另外，注意把发作的脚趾头抬高，用凉毛巾冷敷。记住不是热敷，这个很重要。因为痛风急性发作期，局部温度高，血管扩张。这个时候热敷会使得温度更高，血管扩张更厉害，加重局部肿胀及疼痛。而用冷敷正好可以收缩血管，减轻疼痛。

待病情稳定之后，患者还是要到医院接受治疗，纠正高尿酸状态。最根本的治疗就是降尿酸。

急性发作后，清淡饮食，多喝水多休息

Q：痛风急性发作后，生活上应该注意些什么问题？

刘湘源：要清淡饮食，不能吃高嘌呤的东西，尤其是海鲜、动物内脏、啤酒、白酒等。平常多吃水果蔬菜。

要多喝水，保证每天尿量要有2500毫升以上。最好喝苏打水、碱性水，至少是白开水，这样能够促进排尿，而在排尿的过程中，就可以顺带排出体内的尿酸。

怎么知道每天的尿量足不足够呢？

一般来说，一泡尿是200毫升，那么每天要上10次厕所。多休息，不能走路太多，尤其是急性发作期要休息几天。

饭局前，来点秋水仙碱

Q：明知会发作，还是要应酬。这是很多中青年痛风患者的无奈。有没有办法在饭局之前，预防痛风发作？

刘湘源：首先，大餐之前多喝水。有些患者提前服用一些秋水仙碱。这也是有用的，毕竟秋水仙碱有抗炎作用。但不能吃太多，吃多了容易拉肚子。这其实就是秋水仙碱中毒的一个表现。

秋水仙碱是0.5毫克一片的，每天吃一片到两片的话，能预防痛风发作。

比如你晚上要吃大餐，那你上午和下午各吃一片，应该就不会发作了。新鲜的黄花菜（金针）中也含有秋水仙碱。如果想从饮食上来预防发作，平常可以适当吃一些。具体吃多少合适，这个没有具体研究，只要不拉肚子就行。

喝酒只喝红酒，饭后不通宵

Q：除了药物预防措施，饭局上还应该注意什么？

刘湘源：进餐的时候，以蔬菜水果为主，肉类尽量少吃。

还有，喝酒只能少量。不是说一点酒都不能喝，少量喝点红酒还是有好处的，但其他酒就不能喝了，包括白酒、啤酒等等。

红酒也不能超量，每天不能超过二两（100毫升）。注意，这里说的是红葡萄酒。因为它当中有一种叫槲皮酮的物质，能减轻酒精对尿酸的影响。而白葡萄酒中没有这种物质。

大餐之后要注意休息，不能通宵。还有，不要着凉，不要感冒。因为感冒也会诱导痛风发作。

（指导专家：刘湘源，北京大学医学部风湿免疫学系副主任，北京大学第三医院风湿免疫科主任）

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