近日，微博上一个故事引起了争论。一位患者家属说：“我是糖尿病，你们还给我输糖？糖尿病人绝对不能输葡萄糖”。差点引发一场纠纷，到底是为什么事呢？



这个故事最开始的焦点在于：糖尿病可以用葡萄糖补液吗？但由于不仅仅患者不知道，患者的医生家属也不知道，而且评论的医生连补液里面能不能加胰岛素也搞不清楚，从而引发了新一轮的大战……

糖尿病患者由于体内胰岛素绝对或相对不足，在输注葡萄糖时，葡萄糖不能有效代谢和利用，从而会起血糖升高。所以对于糖尿病的患者，为了避免葡萄糖摄入过多可以不选择葡萄糖溶液。

但对于以下几种情况，可能就非得用葡萄糖溶液不可了：
 
1、有一些药物配伍时，必须加到葡萄糖注射液中，否则会引起药物性状、作用改变，甚至会引起严重不良反应；
 
2、心功能不全的患者，输注过多的盐水会加重心脏负担，诱发心衰；
 
3、血压过高的患者，需要限制钠盐的摄入，不宜输注过多盐水；
 
4、肾功能不全的患者，大量输注生理盐水，可引起高氯性代谢性酸中毒，在休克状态下使用，可加重代谢性酸中毒，加重肾的负担，甚至有肺水肿的可能；
 
5、有些患者由于某些原因进食受限时，需要输注葡萄糖补充热量。
 
糖尿病患者不是完全不能使用葡萄糖，只是不能过量。在不改变糖尿病患者常规治疗的前提下，临床上可用普通胰岛素来“冲兑”输液中的葡萄糖，一般葡萄糖和胰岛素的比例为5：1 左右，即5克葡萄糖用1单位普通胰岛素。常规用法是一瓶 500 mL 的 5% 葡萄糖注射液中兑入胰岛素 5 U，应用过程需监测血糖。
 
另外，除了葡萄糖溶液，也可以选择果糖、木糖醇等非葡萄糖溶液作为溶媒，但这类溶液价格较贵，与很多药物存在配伍禁忌，不是药品说明书推荐的溶媒，所以不作为常规选用。

下面几条临床经验，仅供参考：

关于在葡萄糖中加入胰岛素的量， 最好先确定病人目前的血糖水平，不同血糖水平加的胰岛素不一样。原则上是血糖高的病人滴糖水的时候胰岛素多加一点，血糖低的少放一点。常规的量是4：1-5:1。但是下面情况可以灵活调整。

1、空腹血糖在 13.9 mmol/L 以下的糖尿病病人是以葡萄糖和胰岛素为 3:1 的比例配，例如：5% GS 250 mL + RI（普通胰岛素）4 单位，500 ml 配 8 单位胰岛素；
 
2、如果血糖更高，胰岛素就要相应多配一点了，葡萄糖和胰岛素比例最高可达 2:1；注意在使用过程中监测血糖。
 
3、如果血糖很高就用 NS + 胰岛素先把血糖降下来。
 
4、但是对从未应用过胰岛素的患者来说（包括皮下、静脉），即使使用前血糖水平相对高一点，第一瓶葡萄糖（血糖＞ 13.9 mmol/L 可用盐水）内加用胰岛素应该保守。一般 4 g 糖加 1 单位胰岛素，一小时测一次血糖，若血糖下降缓慢，可追加胰岛素；若下降迅速，可调低滴速。
 
这里需要说明就是，葡萄糖溶液中加入胰岛素，并不是一种化学中和。而是胰岛素输入人体后调节糖代谢，促进肝脏、骨骼和脂肪组织对葡萄糖的摄取和利用，促进葡萄糖转变为糖原贮存于肌肉和肝脏内。这里按照4：1 - 5：1的比例配置，只能“冲兑”本次输液进去的葡萄糖，正在口服降糖药的患者，此时还需继续服药。
 
此外胰岛素加入葡萄糖溶液中静脉输注不提倡与其他药物混合滴注。因为胰岛素为多肽结构，易受理化因素影响，与许多药物存在配伍禁忌；且输液瓶材质可能会对胰岛素造成吸附作用，进入人体的胰岛素实际用量会减少。虽然不是理想的给药方法，但是临床上很多医院都是这么做的。
 
而通过皮下注射胰岛素，而皮下注射吸收慢、作用时间长。因为胰岛素在血液中半衰期短，仅有几分钟。
 
糖尿病患者并不是完全不能使用葡萄糖，只是不能过量摄入。5%葡萄糖液并非洪水猛兽，只要在使用前诊断正确，把握葡萄糖液的使用量以及胰岛素配伍的剂量，使用中注意观察血糖变化，及时调整用药，糖尿病患者完全可以安全使用5%葡萄糖液。“糖尿病患者一概不能用葡萄糖”的说法是不成立的。

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