【摘要】目的 分析提高超声对急腹症诊断率的方法。

方法 对274例急诊患者的急诊超声诊断进行回顾性分析。

结果 胆道系统的疾病占40%，泌尿系统占30%，妇科急诊占15%，内脏损伤占12%，其他占3%。

结论 B超在对急腹症患者检查中能及时迅速地发现病源，对临床的诊断和治疗有重要的诊断价值。

【关键词】急诊患者；超声诊断；超声分析

急腹症是常见病，临床是否能准确及时地诊断关系到患者的预后及生命安全，所以B超急诊检查是首选。现就274例急诊B超的超声检查结果与临床、手术、病理结果进行回顾性对照分析，以提高超声检查在急腹症中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文收集了274例急诊患者，经我院急诊超声诊断并进行收治，得到手术证实，其中包括急性胆道系统疾病、泌尿系、妇科急症、急性阑尾炎、内脏损伤、胃肠穿孔、急性阑尾炎、肠梗阻等。男127例，女147例，年龄18～65岁，平均38岁。病例均为急诊患者，均行超声检查。

1.2 方法 采用阿洛卡1400诊断仪，探头频率为3.5 MHz。对因急腹症就诊患者详细了解病史，依次对各器官脏器进行详细、全面、仔细的检查。

2 结果

本组274例急诊患者，急性胆道系统疾病占40%，其中包括胆道系统的感染、结石嵌顿、寄生虫。泌尿系疾病占30%，主要为尿路结石嵌顿，少数为前列腺增生或血块阻塞引起尿潴留。妇科急诊占15%，其中主要为异位妊娠，少数为卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、急性盆腔炎。内脏损伤占12%，实质性脏器损伤占60%，空腔脏器损伤占35%，其他损伤占5%。急性腹腔炎症占3%（包括急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性肠梗阻）。

3 急腹症的超声表现

3.1 急性胆道系统疾病 表现为胆囊明显增大，主要为宽径明显增大，张力增大，胆囊壁明显增厚，有些呈双影，厚度》4 mm，其内胆汁透声尚可，有些可见胆泥沉积，80%伴有结石，其他为蛔虫，有些可见蠕动。胆总管内梗阻常伴有肝内胆管扩张。

3.2 泌尿系统疾病 大多数为尿路结石，多由肾结石排至尿路因梗阻而引起，表现为输尿管扩张和肾脏不同程度的积水，多在尿道的三个狭窄处找到，输尿管上段结石梗阻一般比较容易显示，输尿管下段结石必须在膀胱充盈的状态下显示，输尿管中段结石显示率较低，必须在灌肠后或肠腔胀气减少的情况下才能显示。下尿路梗阻需用高倍探头或加用水囊才可清晰显示。少数泌尿系急诊为急性尿潴留，大多数为前列腺增生梗阻引起，少数为自发性的尿道血管破裂血块堵塞引起。

3.3 妇科急症超声表现 大多数为异位妊娠，常在子宫的一侧或附件区找到低回声或强回声或混合性团块，其声像图因发病时间、血块多少和发生部位的不同而有差异，无典型图像。无破裂型异位妊娠常可在附件区找到胚囊或发现原始心管搏动。异位妊娠的图像与黄体破裂大致相似，需要用病史做出判断。急性卵巢囊肿扭转腹痛部位一般比较高，常在附件区上方找到囊肿。急性盆腔炎主要以淋球菌性盆腔炎为主，子宫明显肿大，双侧输卵管水肿增粗，边界模糊，有明显压痛。

3.4 内脏损伤的表现 实质性脏器损伤，多在实质性的脏器内部找到不规则的稍强回声或低回声区域，或者脏器的包膜下可见少许的液性暗区。在腹腔的最低位置常可找到不同程度的液性暗区。空腔胀气表现为腹壁下可见多次反射的强回声带，随体位的改变而移动，在病变部位常可找到不规则的混合性团块，周围有不规则的低回声暗带。

3.5 急性腹腔炎症 部分为急性阑尾炎，表现为阑尾明显肿大，周围结构不清，可见不均匀的强回声团块或周围可见少量的渗出暗区，加压探头，腹痛明显。部分为急性胰腺，表现为胰腺明显肿大，边界模糊，周围或腹腔最低位可见液性暗区，坏死性胰腺炎则表现为胰腺呈不规则低回声暗区，甚至显示不清。肠梗阻，表现为上腹部可见大量的气体反射，肠腔明显扩张，其内可见肠纤毛水肿，部分食物反流，肠蠕动明显减弱。

4 讨论

对于急腹症的急诊超声诊断，笔者认为：（1）患者的病史相当重要，根据病史可迅速地判断出病灶的大致位置。（2）超声工作者的临床经验也相当重要，除了具备专业知识外，还应该掌握相应的临床知识。许多疾病的诊断与临床病史、症状和体征息息相关。（3）超声工作者的心理素质和责任心也十分重要，有些疾病不是一个部位的疾病而是多系统、多脏器的损伤，需要工作者认真、仔细、全面地检查，做到忙而不乱，快而有序，以免遗漏，才能给临床提供一个可靠的诊断依据并迅速做出处理。

综上所述，B超在急腹症中能及时地发现和确定病源，并且可以定位、定性，同时还可以了解有无并发症，能为临床医生提供有重要参考价值的诊断依据和治疗方案。

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