血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是很常见的一类降压药，而口服ACEI类药物引起的咳嗽也是老生常谈的问题了。典型的由ACEI类药物引起的咳嗽表现为干咳，伴有咽喉部瘙痒感。胸片、纤维支气管镜等检查均无异常，停药后症状可消失。许多老年人因高血压服用ACEI类药物，如果忽略患者服用这类药物的病史，可造成误诊。

有资料显示，服用ACEI类药物诱发咳嗽的发生率为5%-35%[1]，而国内有研究显示服用AECI发生咳嗽的几率为37.8%[2]。由此可见不同报道几率相差很多。ACEI类药物能够引起咳嗽，我们都知道了，但以下的细节，你了解吗？

ACEI类药物引起咳嗽的六个常见问题

1、药物应用后咳嗽出现的时间？

资料显示在服药第一剂药物后，早至数小时就可以出现咳嗽，迟则数月后再出现。以至于当我们告诉患者，你的咳嗽是由于你吃的ACEI类药物引起的，患者会可能会反驳，可我已经吃了几个月了啊，为什么现在才出现咳嗽呢？

2、药物停用后咳嗽消失的时间？

一般为1-4周内缓解，多数患者在停药后3天左右咳嗽消失，但少数患者可达3个月。所以，当一个服用AECI类药物患者出现了慢性咳嗽，我们要怀疑ACEI类药物是肇事者，首先停药，如果症状很快缓解，那诊断明确，如咳嗽仍在，我们不能立马排除ACEI类药物所致（因为部分患者在停药后可持续咳嗽较长时间，如上述）在这同时，我们也要与其他常见的慢性咳嗽病因相鉴别。

3、咳嗽的危险因素？

女性，吸烟者，伴有基础疾病，比如COPD，哮喘或既往有肺结核等。

4、咳嗽出现与消失的关系？

（1）有研究显示，ACEI开始治疗后5天内出现咳嗽（早发相咳嗽）的话，所有患者在停药后4周内咳嗽即可逐渐消退；

（2）如果咳嗽出现在6-10天内，20%足有患者在停药后4-8周咳嗽才消退；

（3）如果咳嗽出现更晚，有30%左右患者8周后咳嗽仍持续存在。

了解这点，有助于我们判断患者的咳嗽情况。

5、可以重新用药吗？

如果重新用回ACEI类药物，咳嗽可能会重新出现，甚至加重，有研究报道有过ACEI导致咳嗽病史的患者，再次用药后出现咳嗽的平均时间为19天。但也有研究表明大约30%ACEI诱发咳嗽的患者经过两次的给药和撤药，在完成1/3的ACEI疗程后就不会发生咳嗽。

6、ACEI类药物所致咳嗽的特点？

日夜均可出现，夜间、平卧位更为明显，部分患者咳嗽剧烈可出现气喘，常规平喘治疗可能疗效不佳。

ACEI类药物所致咳嗽的治疗

毫无疑问，停用ACEI类药物是最主要的治疗（扬汤止沸不如釜底抽薪），一般无需止咳类药物。但如果咳嗽剧烈，可以给予对症止咳治疗，包括右美沙芬、喷托维林、复方甘草片等。

此外，如果服用ACEI类出现咳嗽，我们还有血管紧张素II受体拮抗剂可以选择，不需要一棵树吊死。

参考文献

1、赖克方.慢性咳嗽.2008

2、张有志.龙丰.陈小东.血管紧张素转换酶抑制剂相关性咳嗽.中华结核和呼吸杂志.2013

3、叶阮健.高血压患者服用血管紧张素转换酶抑制剂后咳嗽机制的前瞻性研究.中华结核和呼吸杂志.2004

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