关注吸入性激素治疗哮喘的几个问题

一、哮喘患者为什么要长期使用吸入性糖皮质激素？

1.哮喘为什么要使用激素？

支气管哮喘的病理本质是一种“气道慢性非特异性炎症”。这种“炎症”是一种变态反应性炎症，会使病变部位——呼吸道汇聚大量的炎症细胞和炎症介质，其结果是导致呼吸道收缩，分泌物异常增多，气道逐渐重塑。此“炎症”不等同于平时我们讲的细菌或病毒所致的感染性炎症，抗生素治疗是无效的。目前治疗这种“炎症”最好的药物就是糖皮质激素（简称激素），糖皮质激素可以在哮喘发病的各个环节改善临床症状，并最大程度减轻和延缓气道的塑性。

2.哮喘为什么要吸入性激素？

关于哮喘的治疗，无论是国际的还是国内的“指南”，均认为吸入性糖皮质激素是当今治疗哮喘的一线药物和首先治疗方案。与口服和静脉应用激素相比，使用吸入性激素治疗能够使药物直达病变部位——气道局部，发挥“抗炎作用”，同时，无论是全身的还是局部的副作用明显减少。

3.哮喘为什么要长期使用吸入性激素？

目前认为支气管哮喘是一种呼吸道慢性的非特异性炎症性疾病，在急性发作期间给予充分的抗炎、止喘治疗后，临床症状会马上缓解，但是其炎症本身的病理基础并没有彻底改善，当再次接触变应原（过敏原）后仍可能快速引起喘息等临床症状。这种长期、反复地喘息最终会导致呼吸道不可逆的塑性改变，所以即使在临床缓解期间仍需要长期、持续、规范用药，从而达到“长治久安”的目的，避免喘息再次发作。

二、吸入性糖皮质激素有副作用吗？

首先，不能简单地认为将全身性激素用于吸入治疗就变成吸入性激素了！一个不争的事实是吸入性糖皮质激素也是有副作用的。吸入性激素因其独特的药物分子结构与全身性糖皮质激素存在明显不同，使其功能主要作用于小气道及肺，而全身作用微弱。

另外，吸入给药时糖皮质激素的剂量比全身给药的剂量大幅减少，尽管吸入性激素的初衷是使药物最大量地吸入到呼吸道，但仍会有部分药物残留在口咽部，此时可以通过一个简单的动作——漱口而吐出。即使仍有少部分药物随口腔分泌物吞咽进入消化道，也会经过肝脏代谢灭活，最后真正进入全身的药物量是非常少的。所以，吸入性糖皮质激素的副作用明显减少，并且主要是体现在局部副作用，只有长期、大剂量应用才可能出现全身副作用。

常见的副作用有：

就不同吸入方式而言，使用干粉吸入剂型的口咽部残留药物比使用定量气雾剂和雾化吸入的要少，使用定量气雾剂时配合使用储雾罐的也能明显减少口咽部残留的药量，从而减少副作用的发生。

经全世界各个权威机构几十年大量的实践证实，长期使用小剂量吸入性糖皮质激素是安全的。

干粉吸入剂

定量气雾剂（加用储雾罐）

雾化吸入

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